消化不良 分型用藥

魏開敏

醫(yī)生常說的“消化不良”，是指功能性消化不良，這是一組包括上腹疼痛、飽脹、燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀的慢性胃腸道功能性疾病，就診患者幾乎占消化科門診病例數(shù)的近1/3。消化不良有不同的臨床類型，其病因與病機不同，表現(xiàn)形式也不一樣。因此，我們應(yīng)當(dāng)對消化不良的分型特點有所了解，合理用藥，爭取最佳療效。

胃食管反流型

該型以反酸、燒心感、胸骨后刺痛或隱痛為基本癥狀，常伴食欲減退，類似反流性食管炎，但食管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜有炎癥或損傷?；颊叩南嚓P(guān)癥狀僅僅出現(xiàn)在飽餐后，以仰臥位和彎腰時最為明顯。故專家推測是食管下端括約肌松弛，飽食時胃內(nèi)壓增高，加之胃逆蠕動，使胃內(nèi)容物反流所致。

該型患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用促動力藥物和抑酸劑。食欲減退、消化不良癥狀突出時可輔用多酶片或山楂丸。生活中應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，少吃刺激性食物；午飯后不要立即躺下休息，休息時適當(dāng)抬高床頭10～15厘米。

運動障礙型

該型以餐后上腹部飽脹不適和腸道排氣增多為主要癥狀，常伴食欲減退、早飽、消化不良及噯氣等，臨床上最為多見。專家認為，該型主要是由于胃排空功能減退，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起上腹部飽脹不適。同時，患者還常伴有結(jié)腸運動功能障礙，導(dǎo)致食物殘渣在結(jié)腸內(nèi)被細菌分解而大量產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，腸道排氣顯著增多。

該型患者可用胃腸促動力藥，如嗎丁啉、胃復(fù)安或西沙比利等，聯(lián)合應(yīng)用助消化藥如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸等，可使癥狀得到顯著改善。生活中要節(jié)制飲食，避免飽餐，少吃刺激性和含渣多的食物，以減輕腹部脹氣，減少腸道排氣；加強運動鍛煉，增強體質(zhì)，促進胃腸道蠕動。

潰瘍型

該型以上腹部隱痛、心口不適和吐酸水為主要癥狀，常伴食欲減退和消化不良，類似消化性潰瘍。但不同的是腹痛缺乏季節(jié)性、規(guī)律性和周期性?；颊呷頎顩r良好，胃鏡檢查無明顯異常。專家認為其發(fā)生機理主要與胃酸分泌增加有關(guān)。

該型患者首選藥物為抑酸劑，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等。與黏膜保護劑如硫糖鋁、胃膜素或麥滋林聯(lián)用，療效更佳。生活中應(yīng)少量多餐，飲食清淡，避免刺激性食物；謹慎使用對胃黏膜有刺激性的藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。

吞氣癥型

該型以噯氣、上腹脹為主要癥狀，女性患者多于男性患者。其癥狀與進食多少無關(guān)，而與精神因素關(guān)系極為密切。專家認為該型消化不良是一種典型的心身疾病，精神因素在其發(fā)病上起著關(guān)鍵性作用。

該型患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用助消化藥，如食母生、多酶片。同時要加強心理調(diào)節(jié)，樂觀豁達，克服不良情緒，以促進癥狀緩解。endprint