創(chuàng)傷性腹膜后血腫治療的臨床分析

黃向輝，丘革新，鄭 偉，孫大勇 (廣東省龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是一種比較常見的腹部、盆部創(chuàng)傷性疾病，通常是由外傷而造成的［1］。由于腹部獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者出現(xiàn)損傷時(shí)，醫(yī)生會(huì)注重腹腔臟器以及腹腔內(nèi)的損傷，從而可能忽略腹膜后的血腫而導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。因而，為探究分析創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床治療，我院特回顧性對(duì)5年內(nèi)的62例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取這5年來我院收治的創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者62例作為此次研究對(duì)象。根據(jù)其治療措施的不同將其分為兩組:試驗(yàn)組31例，男13例，女18例，年齡為20～63歲，平均為(37．90 ±24．20)歲;對(duì)照組31例，男14例，女17 例，年齡21～63歲，平均為(37．20±15．20)歲。在這所有患者中，打擊創(chuàng)傷的有8例，高空墜落損傷的有20例，車禍創(chuàng)傷的有22例，擠壓損傷的有12例。僅10例患者為單純性腹膜后血腫，其余患者均為多部位損傷，其中合并骨折有13例，腦損傷的6例，胸部外傷的有7例。且所有患者的性別、年齡、病史等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn):這31例者均有腹痛的臨床癥狀，并且有5例患者出現(xiàn)休克，有28例患者腰背部疼痛，有11例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀。對(duì)患者進(jìn)行腹部基本檢查后，其中有22例患者出現(xiàn)了腹膜刺激征(腹壁緊張、腹壁壓痛以及反跳痛)，并且發(fā)現(xiàn)10例患者有腹部包塊。首先對(duì)這31例患者進(jìn)行B超檢查，提示18例患者均有腹膜后血腫，在經(jīng)過CT以及X光的檢查后提示這31例患者均有創(chuàng)傷性腹膜后血腫。

1.3 方法:在這62例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者中，試驗(yàn)組采取介入式手術(shù)治療措施，即對(duì)患者進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，包括肝臟修補(bǔ)、小腸修補(bǔ)、脾臟修補(bǔ)等。手術(shù)治療措施:對(duì)于腹部腹膜后血腫應(yīng)該做Kocher切口31例，進(jìn)行第1、2段十二指腸的探查，進(jìn)而對(duì)全胰腺進(jìn)一步探查，6例腸系膜切開并止血加以修補(bǔ)，3例腎修補(bǔ)合并脾切除，4例肝修補(bǔ)合并脾切除，2例腎修補(bǔ)，3例探查剖腹和清除顱內(nèi)血腫，2例胰腺修補(bǔ)合并脾切除，3例切除部分小腸、肝、脾修補(bǔ)、合并修補(bǔ)胰腺，2例空腸、腎、十二指腸損傷補(bǔ)胃吻合術(shù)，2例切除腎及修補(bǔ)，2例修補(bǔ)腎，2例切除肝葉。對(duì)于穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克者，則采取非手術(shù)治療措施，對(duì)靜脈腎盂造影進(jìn)一步確診，并伴栓塞治療，即進(jìn)行保守治療。同時(shí)，在整個(gè)治療過程，對(duì)所有患者進(jìn)行積極的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo):兩組患者采取相應(yīng)的治療措施后，跟蹤觀察兩組患者的治療效果，即顯效、有效、無效以及總有效率的變換情況，其相應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者的腫塊消失則為顯效，治療后疾病得到緩解則為有效，反之，則為無效。并同時(shí)做好觀察記錄，以便將兩組間的數(shù)據(jù)變化做對(duì)比研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的治療效果比較:通過對(duì)兩組患者治療效果的比較可以了解到，試驗(yàn)組的總有效率(96．77%)，明顯高于對(duì)照組(51．61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后的治療效果比較［例(%)］

2.2 所有患者的治愈情況:本次試驗(yàn)的所有患者均痊愈出院，治愈率為100．00%。所有患者進(jìn)行治療后，總共有5例患者(16．11%)出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括多器官功能衰竭、腸瘺、膈下膿腫以及膽瘺，其中多器官功能衰竭1例(3．22%)，腸瘺1例(3．22%)，膈下膿腫2 例(6．45%)，膽瘺1 例(3．22%)。然后對(duì)他們進(jìn)行引流、結(jié)扎等相應(yīng)的治療，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

作為一種常見的腹部損傷后的并發(fā)癥，創(chuàng)傷性腹腔后血腫因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，容易被醫(yī)師忽略，從而對(duì)患者造成隱患［3］。因而在患者出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)用B超、CT以及X光線進(jìn)行輔助檢查，對(duì)判斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫有重要的幫助。本次試驗(yàn)回顧性分析31例創(chuàng)傷性腹膜后血腫的患者的治療情況，在本組62例患者中，所有患者均治療痊愈出院。當(dāng)患者出現(xiàn)單純性的腹膜后血腫，由于血液循環(huán)的自身原因，應(yīng)當(dāng)密切對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)預(yù)防血腫的擴(kuò)大以及病情的加劇。同時(shí)該種類型的患者，可以采取非手術(shù)治療的方法，并進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)［4］。當(dāng)患者的體征不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療，及時(shí)輸液，保證患者的生命安全。當(dāng)患者是非單純性的腹膜后血腫，即聯(lián)合了其他臟器的損傷時(shí)，患者通常會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征(腹壁緊張、腹壁有壓痛以及反跳痛)以及其他的腹部癥狀［5］。一般治療創(chuàng)傷性腹膜后血腫可以選用手術(shù)和非手術(shù)治療的方式，而通過本次試驗(yàn)的研究顯示，手術(shù)治療組的總有效率明顯高于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此可見，手術(shù)治療的有效性和應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)患者腹部損傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克時(shí)、患者骨盆骨折發(fā)生大出血時(shí)、患者腹腔臟器明顯破裂損傷時(shí)，均應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。假若當(dāng)患者為簡單的骨折，患者有血腫，但血腫擴(kuò)散慢、血腫小時(shí)，以及患者腹部、腹股溝區(qū)的動(dòng)脈狀況良好時(shí)，均可以減少對(duì)血腫的處理。綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者，及時(shí)進(jìn)行介入性手術(shù)治療可以防止血腫擴(kuò)散，幫助機(jī)體臟器的恢復(fù)，改善患者的愈合效果，因而介入性手術(shù)治療具有一定的臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，科研人員將會(huì)繼續(xù)創(chuàng)傷性腹膜后血腫進(jìn)行研究。腹膜后血腫疾病對(duì)患者的危害無疑是巨大的，從而應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)該疾病、早治療該疾?。?］。并且相信通過以后更加深入的研究，可以完全解決治愈這一疾病，也希望后人從現(xiàn)今的試驗(yàn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，并運(yùn)用自己的大腦，進(jìn)行更準(zhǔn)確的探索。

［1］ 任培土，方興亮，阮新賢，等．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的外科處理［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(10):889．

［2］ 王會(huì)洪．創(chuàng)傷性腹膜后血腫75例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18(4):473．

［3］ 徐志姣．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的觀察及護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16):2060．

［4］ 程 俊，項(xiàng)和平，李 賀．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷與治療體會(huì)［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(5):417．

［5］ 陶禮鈞，朱維星，祁科樂．腹部創(chuàng)傷腹膜后血腫144例早期診斷與治療體會(huì)［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(1):51．

［6］ 程 俊，項(xiàng)和平，李 賀．鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)治療單純型腹膜后血腫合并上消化道梗阻［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1495．