經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察

袁 方，何 毅（.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646000；.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646000）

前列腺增生簡(jiǎn)稱BPH，其在老年人中常見，且高齡前列腺增生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，是泌尿外科醫(yī)生面臨的難題之一。微創(chuàng)手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法之一，相關(guān)研究資料表明，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在治療前列腺增生方面具非常顯著的臨床效果[1]。2012年1月開始對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行該手術(shù)治療，具有出血少、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年1月收治的前列腺增生患者66例，年齡60～92歲，平均（81.4±3.2）歲。66例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等；且66例患者中，合并高血壓49例，冠心病13例，腎功能損害7例，肝功能異常4例，支氣管炎伴肺氣腫肺源性心臟病3例，腦血管意外后遺癥3例，糖尿病1例，腹股溝疝1例。所有患者根據(jù)最大尿流率、殘余尿量、經(jīng)腹彩超、直腸指診斷、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)確診為前列腺增生。

1.2 手術(shù)方法：在手術(shù)前3天給予患者進(jìn)行血生化指標(biāo)、心電圖、出凝血時(shí)間、肝功能等檢查，并對(duì)所偶患者內(nèi)科疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，例如針對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)先赤血導(dǎo)尿或者膀胱造瘺，等到患者腎功能基本恢復(fù)的時(shí)候再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法：取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，在患者尿袋內(nèi)注入稀釋碘伏溶液進(jìn)行消毒，經(jīng)尿道擴(kuò)張后插入F26號(hào)OLYMPUS電切鏡，并觀察監(jiān)視器，用軟包生理鹽水作為灌洗液，常用電切功率280 W，電凝100 W，觀察膀胱腔內(nèi)有無結(jié)石及占位、輸尿管口排尿情況、前列腺增生程度。用電切環(huán)在膀胱頸口至精阜前6點(diǎn)處切一刀作為標(biāo)記，并按照中葉、左葉、右葉、12點(diǎn)處順序切除前列腺組織，最后修平精阜周圍，注意避免傷及膀胱括約肌，用Elik沖洗器沖刺干凈，膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，并送檢病例。電凝止血，觀察患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，拔出電切鏡，插入F20號(hào)三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30 ml，接赤血膀胱沖洗液，手術(shù)中見沖洗液色清。手術(shù)時(shí)間控制在1～3 h，手術(shù)后3～7 d拔出尿管，并觀察患者排尿情況。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)前級(jí)手術(shù)后3個(gè)月剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺體積。剩余尿量：通過彩超測(cè)量前列腺左右徑、前后徑、上下徑，剩余尿量=1/6π×左右徑×前后徑×上下徑；最大尿流率：使用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定；國際前列腺癥狀評(píng)分：對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于排尿癥狀問題體溫，重度癥狀分值在20～30分之間，中度癥狀為8～19分，輕度癥狀為0～7分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程非常順利，且手術(shù)時(shí)間在60～80 min之間，無死亡病例及電切綜合征病例發(fā)生。術(shù)后出血15例，術(shù)后暫時(shí)性尿失禁8例，尿道狹窄10例，所有患者經(jīng)過有效處理后癥狀得到有效緩解。手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺體積比較見表1。

表1 手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺體積對(duì)比（）

表1 手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺體積對(duì)比（）

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3 討論

本次試驗(yàn)中患者均伴隨不同的老年病，所以手術(shù)者的熟練操作技巧及術(shù)前準(zhǔn)備非常重要。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是治療良性的前列腺增生最有效的方法，近些年來已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的治療方式，其術(shù)后效果雖然顯著，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺體積是目前國際公認(rèn)判斷前列腺增生嚴(yán)重程度及手術(shù)效果的最佳指標(biāo)[3]。本次試驗(yàn)充分證明了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的有效方案。

[1] 胡永平.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生412例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35):57.

[2] 安 宇,劉雪輝,羅一釗,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生145例術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):94.

[3] 周健銘,周鳳昌,何 倩,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)及改良M ad igan術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):61.