顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效觀察

劉小芳，馬勁光（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）是指從胃腸道內(nèi)供給患者每天所需要的營養(yǎng)成分，其主要原則是，當(dāng)胃腸道功能允許的情況下，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。為研究早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持法在顱腦損傷患者的治療效果，對(duì)2012年5月～2013年6月間入院的104例顱腦損傷患者進(jìn)行EEN傷后24 h內(nèi)及腸外營養(yǎng)的分組對(duì)比治療觀察，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2013年6月收治的104例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，男79例，女25例，年齡28～67歲，平均（36.24±5.13）歲。所有患者進(jìn)行治療前已進(jìn)行致傷篩選[2]：患者經(jīng)傷后12 h格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分值均低于8分；無超過70歲的高齡患者，且致傷前未出現(xiàn)明顯的主要臟器器質(zhì)性病變；致傷前無糖尿病或者干擾機(jī)體營養(yǎng)吸收的內(nèi)分泌疾病；未發(fā)現(xiàn)除顱腦損傷外的合并其他重要臟器嚴(yán)重傷。將104例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。

1.2 療效判定：進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療效果判定采用GOS預(yù)后評(píng)分，評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)：1級(jí)為死亡；2級(jí)為僅有隨著睡醒周期反應(yīng)眼睛能睜開等最小反應(yīng)的植物生存狀態(tài)；3級(jí)為日常生活需要照料的重度殘疾狀態(tài)；4級(jí)為殘疾但仍可獨(dú)立生活的輕度殘疾狀態(tài)；5級(jí)為恢復(fù)正常生活或有輕度缺陷的良好狀態(tài)。4級(jí)輕殘與5級(jí)良好狀態(tài)為總有效。

1.3 研究方法：兩組患者在入院后均先行顱腦損傷患者臨床常規(guī)治療及處理。并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展?fàn)I養(yǎng)給予方式如下：①觀察組在傷后12～24 h通過十二指腸置管泵連續(xù)輸注荷蘭紐迪西亞生產(chǎn)的百普素。開始用量為20～40 ml/h，逐日增加20 ml，直至100～125 ml/h為止。②對(duì)照組在入院至傷后1周時(shí)間內(nèi)均通過胃腸外方式實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)支持。采用靜脈供應(yīng)的方式輸注本院自配營養(yǎng)液。記錄治療期內(nèi)每例患者營養(yǎng)支持前及第14天的血生化指標(biāo)（血紅蛋白HB、總蛋白TP、血清白蛋白ALB、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)TLC等）、有無常見并發(fā)癥情況、預(yù)后治療效果等信息數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后生化指標(biāo)對(duì)比情況：兩組患者支持前指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營養(yǎng)支持第14天測得兩組患者各血生化指標(biāo)均維持較好水平，TLC與營養(yǎng)支持前比明顯升高（P＜0.05），試驗(yàn)組ALB與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組營養(yǎng)支持前后血生化指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組營養(yǎng)支持前后血生化指標(biāo)對(duì)比（）

組別 時(shí)間 HB TP ALB TLC對(duì)照組 營養(yǎng)支持前 113.21±18.67 59.85±3.78 33.25±4.30 2.61±0.62營養(yǎng)支持第14天 116.61±19.98 68.27±2.73 35.48±2.99 3.93±0.65觀察組 營養(yǎng)支持前 112.73±19.42 61.15±6.43 34.26±4.22 2.82±0.93營養(yǎng)支持第14天 117.5±16.8 68.35±4.56 38.98±6.59 3.52±0.96

2.2 兩組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較：觀察組中出現(xiàn)惡嘔抗食3例，腹脹腹瀉9例，便秘3例，無并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)惡嘔抗食5例，腹脹腹瀉6例，便秘2例，并發(fā)癥3例?？梢姡^察組在并發(fā)癥的控制方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床治療效果比較：觀察組中良好和輕殘者48例，重殘、植物生存者19例，死亡5例，總有效率達(dá)66.67%；對(duì)照組中良好和輕殘者41例，重殘、植物生存者22例，死亡9例，總有效率達(dá)56.94%?？梢?，觀察組的預(yù)后療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過對(duì)104例顱腦損傷患者分組對(duì)比分析表明，觀察組采用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持法在HB、TP、ALB、TLC等方面干預(yù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在GOS預(yù)后評(píng)分及并發(fā)癥方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1] 樊 榮,朱文藝,黃 陳,等.顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察[J].激光雜志,2010,31(1):5.

[2] 孫寶山,陳茹蘭,崔國勝,等.顱腦損傷后腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,33(4):256.