冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析

肖妮娜，張小剛（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院功能檢查科，廣東 廣州 510180）

冠心病是臨床常見疾病之一，而無痛性肌缺血是冠心病中常見的一種分類，也稱隱匿性，主要是指有心電活動，左室功能，心肌血流灌注以及心肌代謝異常情況，但是無疼痛感與心肌缺血相關(guān)癥狀，在治療診斷中易被忽略，如果無痛性心肌缺血不能及時治療，會導致患者死亡[1]。早期的正確診斷對無痛性心肌缺血的治療起到關(guān)鍵作用。對于無痛性心肌缺血的有效治療也成為臨床最重要的問題。對60例患者采用復方丹參滴丸進行治療，同時選擇另60例患者在復方丹參滴丸的治療基礎(chǔ)上結(jié)合硝酸異山梨酯和硝苯地平治療，觀察兩組患者治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2011年11月來我院治療冠心病無痛性心肌缺血患者120例，男79例，女41例；年齡50～90歲，平均（69.4±4.8）歲；病程4個月～10年，平均（5.2±1.9）年。120例患者在入院時即進行全身檢查，包括血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、X線片等。通過檢驗觸診120例患者均為冠心病。排除肝腎功能不全者、冠心病心肌梗死近期者、心功能失代償性功能不全者、高血壓未被控制者、重度肺功能疾病者、心律失?；蛟煅到y(tǒng)有嚴重缺陷者[2]。將120例患者隨機分為治療組與對照組，每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后即進行心電圖監(jiān)測，診斷心肌缺血的發(fā)作期。對照組患者立即采用復方丹參滴丸治療，3次/d，10粒/次，服用1個療程，10周為1個療程，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上再加上硝酸異山梨酯和硝苯地平片，硝酸異山梨酯片用量3次/d，15 mg/次，硝苯地平片用量3次/d，10 mg/次[3]。同時應(yīng)該準備阿司匹林腸溶片或者氯吡格雷為冠心病的發(fā)作做準備?；颊咧委熐昂缶捎眯碾妶D24 h對患者進行監(jiān)測，并且記錄下數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.2軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120例患者通過治療后，ST段低壓次數(shù)和持續(xù)時間與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組患者下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后ST段低壓次數(shù)和持續(xù)時間較對照組明顯減少，治療效果更佳（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后變化（）

表1 兩組患者治療前后變化（）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 出現(xiàn)次數(shù)（次） 持續(xù)總時間（min）治療組 60 治療前 27.5±2.5 120.4±12.1治療后 8.9±1.1①② 27.1±4.5①②對照組 60 治療前 27.2±2.6 121.3±12.5治療后 13.1±2.7① 57.1±10.5①

3 討論

冠心病是臨床常見疾病之一，如果治療不及時會導致患者死亡，無痛性心肌缺血是冠心病中一種，發(fā)病較高，又稱隱匿性，主要是由于其具有心肌缺血的客觀證據(jù)，也就是通過檢查發(fā)現(xiàn)心電活動、左室功能、心肌血流灌注以及心肌代謝出現(xiàn)異常，但是無胸痛以及心肌缺血的主觀癥狀顯示，臨床醫(yī)生在治療時易忽略，導致錯過最佳治療時間，如果嚴重會導致患者死亡[4]。對患者的生命造成嚴重危害，引起各界人士的關(guān)注。無痛性心肌缺血對患者的危害較大，會導致患者電生理活動以及心肌代謝失常，導致心臟功能出現(xiàn)改變，同時無痛性心肌缺血易導致并發(fā)癥的發(fā)生，無癥狀心肌梗死、心血管意外、心律失常等都是無痛性心肌缺血引發(fā)的并發(fā)癥，對患者的危害較大。如何有效的治療無痛性心肌缺血成為臨床首要任務(wù)，由于無痛性心肌缺血發(fā)病較隱匿，臨床醫(yī)生在診斷時易忽略，所以加強早期對無痛性心肌缺血發(fā)病的診斷是治療無痛性心肌缺血的最佳治療手段。首先臨床醫(yī)生在診斷時需要對患者的身體進行全面檢查，了解患者心臟各支是否有狹窄和阻塞情況發(fā)生，同時需要結(jié)合心電圖對患者心腦進行24 h監(jiān)測，觀察ST-T段變化，判斷是否出現(xiàn)無痛性心肌缺血。如果出現(xiàn)應(yīng)該及時治療，臨床一般采用復方丹參滴丸進行治療，復方丹參滴丸是一種純中藥，主要是成份有丹參、三七、冰片組合，具有劑量小、服用方便、溶出速度快、效果明顯、可直接經(jīng)黏膜吸收入血、對胃腸無刺激、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點[5]。對治療冠心病具有重要作用。本文主要講述在采用復方丹參滴丸治療的基礎(chǔ)上再加上硝酸異山梨酯和硝苯地平治療，與單用復方丹參治療相比，效果更明顯，ST段低壓次數(shù)和持續(xù)時間下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），硝酸異山梨酯主要具有松弛血管平滑肌的作用，硝苯地平起效快，對擴張冠動脈和周圍動脈作用效果明顯，這三種藥相互結(jié)合，對治療無痛性心肌缺血治療效果明顯[6]。

綜上所述，對于無痛性心肌缺血早期診斷比較重要，可以通過定期運動負荷試驗或者動態(tài)心電圖對患者進行檢測，必要時可以對患者的血清心肌標志物進行測定，確定患者有無無痛性心肌缺血疾病，治療后，臨床醫(yī)生應(yīng)該囑咐患者定期回到醫(yī)院檢查，防止再發(fā)生病變，從而及時進行治療，減少死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李晉齊,趙 靖,唐 劍.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2097.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,35(12):1076.

[3] Laukkanen JA,鄭志雄.中年男性運動誘發(fā)的無痛性心肌缺血與冠心病的發(fā)病率和死亡率[J].國外醫(yī)學,2011,29(9):403.

[4] McCullough PA,Nowak RM,McCord J,et al.B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not Properly(BNP) Multinational Study[J].Circulation,2011,106(4):416.

[5] 高潤霖.冠心病介入治療的新進展:解讀我國更新的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,37(1):2.

[6] 李 曦,李艷芳.不同年齡冠心病患者血尿酸水平變化特點的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(7):614.