小兒病毒性腦炎臨床探析

李 立

紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南紅河 661100

小兒病毒性腦炎屬于兒科疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，病毒性腦炎有輕度、重度之分，輕度病毒性腦炎患兒可自行緩解，無(wú)需治療，重度病毒性腦炎可影響患兒的日常生活，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒生命[1]。對(duì)此，如何安排好治療和護(hù)理工作，以求最大程度恢復(fù)患者的各項(xiàng)器官功能，是我們臨床工作者值得思考和探索的課題。因此，此次研究選擇了50例小兒病毒性腦炎患者，旨在探討合適有效的治療方式和護(hù)理方案，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了50例病毒性腦炎患兒，按照患者入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各25例。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡為2～9歲，平均年齡為4.3歲。病程為3～19d，平均病程為（13.33±3.61）d；觀察組中男 15例，女 10例，年齡為2.2～9.1 歲，平均年齡為 4.1 歲。病程為 2～20d，平均病程為（13.36±4.21）d。所有患兒均有發(fā)熱癥狀，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀。比較兩組病毒性腦炎患兒的臨床基本資料（包括性別、年齡、病程等），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

①患者在發(fā)病之前的1～3個(gè)星期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)病毒感染癥狀；②不同程度的發(fā)熱、頭疼、嘔吐癥狀；③部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神和情緒等出現(xiàn)異常，伴有抽搐；④有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；⑤腦電圖檢查結(jié)果顯示多數(shù)呈現(xiàn)彌漫性異常。

1.3 方法

采取對(duì)比治療的研究方式，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，為對(duì)照組、觀察組，各為25例。具體治療和護(hù)理方法如下。

1.3.1 對(duì)照組 ①治療：給予患兒常規(guī)腦神經(jīng)保護(hù)劑、脫水劑和鎮(zhèn)靜劑治療。②護(hù)理：入住我院后，給予物理降溫，降溫?zé)o效者應(yīng)用降溫藥物，體溫＞38．5℃時(shí)，可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。及時(shí)為出汗患兒更換干凈衣物，期間密切關(guān)注患兒的生命體征變化，了解其體溫變化、心率變化、呼吸頻率、熱型及臨床癥狀，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，適時(shí)為患兒應(yīng)用肢體語(yǔ)言或非肢體語(yǔ)言，消失患兒不良情緒，使其保持放松的狀態(tài)[2-3]。

1.3.2 觀察組 （1）治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行頭皮針針刺療法，1次/d，一個(gè)療程為6d，在一天之后再進(jìn)行第二個(gè)療程的治療。頭皮針針刺時(shí)選取的穴位為頂顳前、后斜線、額中線和額旁線，采用0.4mm×25mm的不銹鋼針灸針進(jìn)行平刺，施行手法采用平補(bǔ)平瀉法，以200轉(zhuǎn)/min的速度捻轉(zhuǎn)1min左右，每隔10min治療一次，一共為3次，留針半個(gè)小時(shí)之后拔針[4]。（2）護(hù)理：①心理指導(dǎo)：一般情況下，病毒性腦炎患兒年齡尚小，身體尚未發(fā)育完全，患兒家屬面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力，普遍存在悲觀、煩躁等負(fù)面情緒。為改善患兒家屬不良心理狀態(tài)，臨床治療前護(hù)理人員要和家屬積極交流、溝通，了解其真實(shí)看法和內(nèi)心需求，同時(shí)關(guān)于疾病方面的知識(shí)可以與之分享，交流治療成功的經(jīng)典案例。這些心理護(hù)理均可以幫助患者和家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②飲食注意事項(xiàng)：治療期間主要以補(bǔ)充患者維生素和體力為主，因此可食用水果、蔬菜和高蛋白產(chǎn)品，切忌酸、辣、牛羊肉。除此之外，患者還需加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

1.4 效果評(píng)定

于治療及護(hù)理28h后，由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)病毒性腦炎患兒的康復(fù)情況，滿分為223分，若患兒得分在121～160分之間，為輕度受損；若總分在101～120分之間，為中度受損，若總分在80～100分之間，為明顯受損；若總分＜80分，為重度受損。統(tǒng)計(jì)兩組患兒得分，做好相關(guān)記錄[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，25例觀察組病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛評(píng)分分別為（83±12.44）分、（12±3.45）分、（46±7.12）分。此外，觀察組患者的總分為140分，顯著高于對(duì)照組患兒的89分。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒觀察及護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患兒觀察及護(hù)理效果比較（±s）

組別 運(yùn)動(dòng)功能 感覺(jué)功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛 總分對(duì)照組（25）觀察組（25）50±10.21 83±12.44 8±2.21 12±3.45 28±4.34 46±7.12 89 140

3 討論

病毒性腦炎是由各種病毒造成的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性感染疾病，常見(jiàn)于兒童人群中，具有發(fā)病急、病情重、變化較快和致死率高的特點(diǎn)，甚至部分患者在得到治療之后仍有后遺癥。所以采取及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患兒生活質(zhì)量是極為重要的，加之該病的病程比較長(zhǎng)、病情重，加強(qiáng)護(hù)理也是提高治療有效率的關(guān)鍵[7]。

中醫(yī)治療具有針對(duì)性，可以根據(jù)患者具體的病情予以治療?？梢杂行ё龅阶萄a(bǔ)陰虛，從根本上改善患者病情，能夠有效改善病情，而西藥治療多數(shù)起到基本的療效，不能從根本上改善病情。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒病毒性腦炎發(fā)病是因?yàn)樾皻饷杀吻甯[，針刺治療主要是以醒腦開(kāi)竅為主。腦為諸陽(yáng)所匯、六經(jīng)交注之處，取腦部穴位有疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。國(guó)際頭皮針取穴法是根據(jù)人們大腦皮層在頭皮的投射區(qū)取穴。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐證明，頭皮針刺可以有效改善患者腦血流量和腦組織微循環(huán)，促進(jìn)腦組織氧代謝，明顯抑制了炎癥反應(yīng)以及自由基反應(yīng)，在保護(hù)血腦屏障方面起著極為重要的作用。同時(shí)有效延緩了腦水腫的形成。此次研究結(jié)果表明，頭皮針可以使得大腦中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)興奮作用，進(jìn)一步修復(fù)腦組織，體現(xiàn)了重塑神經(jīng)功能的優(yōu)勢(shì)[8]。

小兒病毒性腦炎具有病原多元性及散發(fā)性，各種侵入病毒均可引起，無(wú)地域性及季節(jié)性之分。發(fā)熱、精神異常、意識(shí)障礙等臨床癥狀嚴(yán)重影響著小兒的健康成長(zhǎng)及生存質(zhì)量，及時(shí)并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熜翰《拘阅X炎患兒，可減輕疾病對(duì)機(jī)體的傷害，改善預(yù)后。本文總結(jié)了小兒病毒性腦炎的臨床治療及護(hù)理的臨床方案，結(jié)果提示，為患兒應(yīng)用科學(xué)、有效、安全的治療及護(hù)理方案可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，總之，有效的護(hù)理方法可提高治療的有效率，降低復(fù)發(fā)率。值得一提的是，早期的康復(fù)功能鍛煉是必要的，但是必須以正常的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和避免并發(fā)癥為前提，患者出院之后，家長(zhǎng)也需要做好監(jiān)督和預(yù)防工作。

[1]蒲易湘，高聰，潘翠環(huán)，等．早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中ADL 的促進(jìn)作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，7(1)：13-15.

[2]Zhang Lanzhen,Liu Jinfeng.The neuropsycho1ogica1[M].Beijing:the pub1ishing house,2011:81-89.

[3]卓?jī)x，陳怡祿，謝燕如.國(guó)內(nèi)兒童病毒性腦炎的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16（4）：43-45.

[4]侯曉華，隋洋，盛利，等.急性期小兒病毒性腦炎經(jīng)頭針治療腦地形圖即時(shí)效應(yīng)的觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，2（6）：366.

[5]Wheat Jianning.Rehabi1itation treatment of[J].in chi1dren with vira1 encepha1itis brain damage of Chinese Journa1 of Practica1 Pediatrics,2009,19(7):439.

[6]曹艷華，王玲，惠延平，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦缺氧缺血后新生大鼠海馬CA1區(qū)N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體表達(dá)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，17(6)：614-616.

[7]李宏，封志春，周細(xì)中.GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期療效觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，9(4)：388-389.

[8]徐彥，李作吉，董玉珍.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(16)：230-231.