新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療

朱紅艷 金 華 楊慶莉 楊 莉

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒四科,云南曲靖 655000

新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種，主要是由于胎兒接受了母體同族免疫抗體而發(fā)病，因此，該病的發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒，胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病；新生兒ABO溶血病主要發(fā)生于母親O型，胎兒A型或B型，其他血型極少見，該病的癥狀相對于Rh溶血病的癥狀較輕，但是臨床研究顯示，該病的換血的比例卻相對較高，伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，如何加強(qiáng)新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療就成為臨床研究的主要問題。為了提高新生兒ABO溶血病治療效果，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年6月—2013年6月期間收治的126例新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料均源于我院2012年6月—2013年6月期間收治的新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料，本組患兒在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組所有分娩的ABO溶血病患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①母子ABO血型不合；②出生后早期出現(xiàn)明顯的黃疸且伴有溶血性貧血；③均排除其他原因引起的肝膽疾病和溶血病。

1.3 研究方法

隨機(jī)抽取我院在2012年6月—2013年6月期間收治的126例新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，注意觀察患兒血清膽紅素變化情況，在患兒接近光療標(biāo)準(zhǔn)時，要及時給予治療，采用以光療為主的綜合治療，同時，在治療過程中，注意監(jiān)測患兒的血清膽紅素的動態(tài)變化、預(yù)后及不良反應(yīng)效果，給予患兒診斷治療效果給予綜合評價與分析。

1.4 檢查方法

所有新生兒均例行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，對母親有不明原因流產(chǎn)、母子ABO血型、死胎史、前胎新生兒期有著明顯的ABO溶血病史或者是黃疸病史者，并對患者進(jìn)行血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)，即抗體釋放試驗(yàn)、COOMBS試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)。在母嬰合室期間用經(jīng)皮膽紅素測定儀進(jìn)行動態(tài)篩查，凡是測定接近上升速度較快或者是接近光療水平，每小時的上升速度大于3.5μmo1/L，然后轉(zhuǎn)入新生兒科。在患兒開始進(jìn)行光療時，采用微量血紅膽素，動態(tài)監(jiān)測嬰兒的血清膽紅素，以12h一次，同時，在轉(zhuǎn)入的當(dāng)天例行外周血涂片、血常規(guī)、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞以及生化檢測，并在5d后之后復(fù)查。

1.5 光療方法

在患兒確診為ABO溶血病時，膽紅素升高接近中華兒科學(xué)會制定的光療標(biāo)準(zhǔn)時，及時給予患兒光療，并結(jié)合其他方法加以綜合治療，采用光療箱進(jìn)行連續(xù)光療，箱溫31～33℃，燈管距患兒皮膚35cm為宜，光強(qiáng)度采用MINKLTA藍(lán)光強(qiáng)度儀測定，光強(qiáng)度維持在 8～16μW/（cm2·nm），在治療過程中，要注意記錄患者的不良反應(yīng)，按照要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過光療后，若是嬰兒分別降到103.5μmo1/L時，然后停止光療。

1.6 輔助治療

根據(jù)病情輕重選擇治療方法，主要目的防止膽紅素腦病，為減輕新生兒癥狀，用法：靜滴茵梔黃，1 次/d，每次 2～3mL（kg·d），4～5d為1個療程，2～3周后重復(fù)1次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s)來表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 光療效果

本組新生兒ABO溶血病患兒，平均療程約為（3.6±1.02）d，起初治療時，血清膽紅素含量在（176.11±39.9）μmo1/L，經(jīng)過一段的治療后，患兒的膽紅素水平上升，平均（22.09±10.1）μmo1/L，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示。

表1 本組患兒治療前后血清膽紅素含量水平分析

2.2 不良反應(yīng)

在光療過程中，5例嬰兒發(fā)生不良反應(yīng)，1例發(fā)熱、2例皮疹、2例稀便，經(jīng)過調(diào)整治療，不良反應(yīng)消失。

2.3 預(yù)后效果

所有患兒均已得到全部治愈，無死亡、發(fā)生黃疸以及換血的需要。

3 討論

臨床新生兒ABO溶血病一旦被確診，一律作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，因此，如何加強(qiáng)新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療就成為臨床研究的主要問題。

3.1 發(fā)病機(jī)制

新生兒ABO溶血病主要是由于胎兒接受了母體同族免疫抗體而發(fā)病，該病的發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒，胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病。

3.2 臨床表現(xiàn)

新生兒ABO溶血病主要發(fā)生于母親O型，胎兒A型或B型，其他血型極少見，該病的癥狀相對于Rh溶血病的癥狀較輕，但是臨床研究顯示，該病的換血的比例卻相對較高，伴有黃疸等并發(fā)癥。

3.3 并發(fā)癥

新生兒ABO溶血病并發(fā)胎兒水腫較為少見，可發(fā)生貧血、高膽紅素血癥，并常因此并發(fā)膽紅素腦病，心力衰竭，膽汁淤積綜合征。膽紅素腦病存活小兒,可遺留高頻神經(jīng)性耳聾，手、足徐動和腦癱等。

3.4 治療措施

①早期診斷，一旦患兒確診，一律均作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，并及時送檢，例行血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)；②對既往有原因不明死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦，應(yīng)注意鑒別，盡早明確診斷并積極救治，?？墒够純恨D(zhuǎn)危為安；③嚴(yán)密觀察患兒血清膽紅素及血紅蛋白情況，加強(qiáng)嬰兒生化指標(biāo)的動態(tài)檢測，并且對患者進(jìn)行溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能早期明確診斷，以便于患兒早期治療；④光療，目前國內(nèi)新生兒ABO溶血病患兒換血率相對較高，一旦患者膽紅素接近光療水平時，要盡早例行光療，減少患兒疾病風(fēng)險，多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的，個別病情嚴(yán)重者，膽紅素增高過快，或者＞340mo1/L時，需要換血治療，若是對于貧血明顯的患者可酌情輸血。⑤制定個性化治療方案，根據(jù)病情輕重選擇治療方法，對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。

總而言之，新生兒ABO溶血病通過早期診斷及治療，能夠有效地防止黃疸的發(fā)生，減少換血的需要，降低新生兒死亡率。

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