體表心電圖ST—T改變?cè)\斷冠心病可靠性探討

計(jì)富廣

中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟 451450

冠心病是指由于人體脂質(zhì)代謝異常造成血液中的脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成類似粥樣的斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄、血流受限，并引發(fā)心臟供血不足的一類心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)出心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人類生命健康[1]。冠心病的早期發(fā)現(xiàn)有助于盡早恢復(fù)心肌供血和改善心功能，體表心電圖是目前臨床診斷一種相對(duì)簡(jiǎn)便易行的檢查，具有無(wú)創(chuàng)性[2]。本文探討體表心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價(jià)值與可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中牟縣人民醫(yī)院2010年1月—2013年10月間因心絞痛主訴入院檢查的患者240例作為研究對(duì)象，男性138例，女性102；年齡最低38歲，最高78歲，平均(61.3±8.1)歲；典型心絞痛98例，不典型心絞痛142例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(2.4±0.6)年。排除有高血壓史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者。

1.2 方法

1.2.1 體表心電圖檢測(cè)方法 所有患者均于入院首日和次日行靜息體表心電圖檢測(cè)，并于患者自訴有胸痛、胸悶感時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，儀器采用日本光電ECG-9130P型心電儀或福田FX-7402型心電儀?；颊呷朐汉?d行24h動(dòng)態(tài)體表心電圖監(jiān)測(cè)，證實(shí)患者體表心電圖ST-T是否有動(dòng)態(tài)改變，儀器應(yīng)用DMS公司DMS300-4A型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀。

1.2.2 分組方法 根據(jù)患者體表心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組112例，患者在胸痛、胸悶癥狀下的靜息體表心電圖ST-T和24h動(dòng)態(tài)體表心電圖ST-T均有改變，主要表現(xiàn)出ST段明顯壓低，變化值超出0.1mv且持續(xù)時(shí)間超出1min，T波呈現(xiàn)出更明顯的低平或倒置，或出現(xiàn)ST-T假性正?；?；對(duì)照組128例，靜息體表心電圖和動(dòng)態(tài)體表心電圖檢查均無(wú)ST-T改變。

1.2.3 造影檢測(cè)方法 所有患者均于入院后7d行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢測(cè)冠脈狹窄程度，從多個(gè)角度觀察冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變情況，冠狀動(dòng)脈直徑固定狹窄率超出50%時(shí)，視為陽(yáng)性，陽(yáng)性病變血管在2支以上視為多支血管病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者一般資料、冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性情況及冠脈陽(yáng)性數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、病程、典型或不典型心絞痛臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見表1。表明兩組具有可比性。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2.2 冠狀動(dòng)脈造影

陽(yáng)性ST-T改變患者中，冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性患者明顯多于陰性患者，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較[n(%)]

2.3 冠脈陽(yáng)性數(shù)量

冠脈陽(yáng)性數(shù)量實(shí)驗(yàn)組75例陽(yáng)性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對(duì)照組40例中2例為多支病變，占5%；實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(χ2=17.773，P＜0.01)。

3 討論

冠心病直接危急患者生命，隨著我國(guó)老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，成為廣受關(guān)注的一類慢性疾病。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者無(wú)明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的盡早發(fā)現(xiàn)將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量。

體表心電圖是臨床較好的一種檢測(cè)手段，具有無(wú)創(chuàng)性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報(bào)道利用體表心電圖來(lái)鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果[5]。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，也有報(bào)道在對(duì)體表心電圖及冠脈造影的聯(lián)合研究中發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)體表心電圖檢測(cè)ST-T改變的患者，其冠脈造影結(jié)果仍顯示正常[6]。

本組研究對(duì)240例心絞痛患者進(jìn)行檢測(cè)比較，結(jié)果顯示體表心電圖ST-T實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性患者明顯多于陰性患者，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對(duì)照組，提示體表心電圖ST-T改變檢測(cè)冠心病的準(zhǔn)確率可達(dá)73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性、但體表心電圖ST-T發(fā)生改變的情況，作者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關(guān)，比如飽餐過(guò)后、體位改變、過(guò)度呼吸、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無(wú)法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響體表心電圖檢出率的主要因素。還有，對(duì)靜息體表心電圖的檢測(cè)應(yīng)關(guān)注于患者發(fā)生胸痛、胸悶癥狀時(shí)的變化，因癥狀發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的心肌供血不足，造成體表心電圖出現(xiàn)心肌缺損的電流變化，進(jìn)而使檢測(cè)更加準(zhǔn)確。

盡管冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較高，但由于其具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高、患者接受程度低，因而在常規(guī)臨床檢測(cè)中、尤其是在基層醫(yī)院中，體表心電圖檢測(cè)更適用。作者認(rèn)為采用體表心電圖ST-T改變來(lái)診斷冠心病具有較好的臨床價(jià)值和可靠性，但應(yīng)結(jié)合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實(shí)施冠脈造影術(shù)。

[1]薛世榮,黃景文,羅韶金,等.體表心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的性別差異分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2)：172-173.

[2]譚振朝.動(dòng)態(tài)體表心電圖在冠心病患者中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5)：93-94.

[3]周靜.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30)：21-22.

[4]董亞東,葉玉清.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1)：71-72.

[5]張逸杰,包明威,譚團(tuán)團(tuán),等.冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的QT間期滯后現(xiàn)象[J].中華心律失常學(xué)雜志,2011,15（6）：421-425.

[6]劉竹,張晶.體表心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷作用分析[J].首都醫(yī)藥,2012（8）：31.