中藥熏蒸在肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后功能鍛煉中的療效觀察

1.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院, 河北 萬(wàn)全 076250；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000

中藥熏蒸在肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后功能鍛煉中的療效觀察

田曉華1張穎輝2

1.河北省萬(wàn)全縣中醫(yī)院, 河北 萬(wàn)全 076250；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000

目的觀察中藥熏蒸在肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后功能鍛煉中的效果。方法選擇肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者70例，隨機(jī)分為分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組﹙n=35﹚。兩組均行功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在傷口拆線后復(fù)合中藥熏蒸。3個(gè)月后評(píng)定兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能明顯改善(P<0.05)。兩組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論中藥熏蒸能夠促進(jìn)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

中藥熏蒸；功能鍛煉；肘關(guān)節(jié)僵硬；松解術(shù)

肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是肘關(guān)節(jié)僵硬患者恢復(fù)功能的常用方法，術(shù)后須輔以功能鍛煉來(lái)促進(jìn)功能的恢復(fù)。中藥熏蒸是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的常用方法，但用于肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究擬評(píng)價(jià)中藥熏蒸對(duì)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者功能鍛煉的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。選擇因肘關(guān)節(jié)僵硬行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者70例，男53例，女17例；年齡20～55 歲，體重50～90 kg ，左側(cè)患者27例，右側(cè)患者43例；僵硬時(shí)間6～35個(gè)月。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組﹙n=35﹚，兩組患者性別比、年齡、體重、左右側(cè)、病程、手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料和手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分的比較﹙±s﹚

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯完成肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)后均采用相同的鎖骨上腋路臂叢神經(jīng)鎮(zhèn)痛四天，并于術(shù)后第二天開(kāi)始功能鍛煉，每天2次，每次1小時(shí)，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于傷口皮膚愈合并拆線后加用中藥熏蒸。采用我院康復(fù)科中藥熏蒸1號(hào)(組方含當(dāng)歸15g，紅花15g，川斷20g，海桐皮15g，伸筋草25g，透骨草25g，艾葉12g，木瓜12g，雞血藤15g，川芎10g，桑枝12g，桂枝10g，生大黃20g，細(xì)辛5g)。將熏蒸1號(hào)中藥與1000ml水混合后加入到SCZ-IC熏蒸治療機(jī)(河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司)藥缸內(nèi)，打開(kāi)電源，加熱至蒸汽噴出后對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，調(diào)節(jié)溫度以患者舒適為度，每次熏蒸30min，每日2次，每療程20天，連用3個(gè)療程，療程之間間隔5天。熏蒸結(jié)束立即開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后3個(gè)月以肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)為，痊愈：肘關(guān)節(jié)僵硬癥狀消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到功能位，恢復(fù)正常工作生活；顯效：肘關(guān)節(jié)僵硬部分緩解；有效：肘關(guān)節(jié)僵硬明顯緩解，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)某一部位仍有不適；無(wú)效：肘關(guān)節(jié)功能與治療前比較無(wú)明顯改善[1-2]。記錄術(shù)后功能鍛煉和熏蒸期間的不良反應(yīng)，并電話隨訪1年進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，其中痊愈23例，顯效2例，有效10例，總有效率100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效評(píng)價(jià)

注：x2=4.198，P=0.040 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)，電話隨訪1年療效同表2。

3 討論

肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是指對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬患者周?chē)尺B組織進(jìn)行松解，手術(shù)本身引起出血水腫和因炎性滲出的漿液纖維蛋白在肘關(guān)節(jié)處可形成新的粘連，甚至僵硬，從而限制了肘關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)[3-4]。雖然主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉可降低粘連和僵硬的形成，但不能完全避免。因此及時(shí)活血化瘀、消腫止痛對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)有重要作用。在本研究中，兩組患者一般資料相似，但中藥熏蒸組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，表明中藥熏蒸可舒筋活絡(luò)，活血消腫，行氣止痛，能夠促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

從中醫(yī)角度來(lái)講，肘關(guān)節(jié)僵硬患者行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后出血水腫疼痛屬于痹阻脈絡(luò)，經(jīng)脈阻滯導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢、筋絡(luò)不舒、不通則痛之實(shí)證范疇，久之氣血津液不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，可致肘關(guān)節(jié)形成新的攣縮僵硬[5]。采用中藥熏蒸治療，利用其熱效應(yīng)使含中藥的蒸汽，直接作用于局部皮膚并滲透入肘部組織，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快水腫和炎性物質(zhì)吸收，減少粘連和僵硬，促進(jìn)功能恢復(fù)[6-8]。方中當(dāng)歸、紅花、川斷、海桐皮活血化瘀，疏通筋骨為君；伸筋草、透骨草、艾葉舒筋通絡(luò)，溫里透表為臣；木瓜、雞血藤、川芎活血祛風(fēng)，止痛行氣為佐；桑枝、桂枝、生大黃活血消腫為使，上藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、活血消腫、行氣止痛之功，可有效緩解肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后所引發(fā)的水腫及粘連，從而促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，中藥熏蒸操作方便，無(wú)需口服，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者易于接受。

總之，中藥熏蒸復(fù)合功能鍛煉可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2014)13-0104-02

2014.05.10)