中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法對本科生實習(xí)效果的影響

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003

中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法對本科生實習(xí)效果的影響

陳儉波舒瑩王斌潘薇孫玉英侯為林

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003

目的探討執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑的教學(xué)方法在本科生臨床帶教中的實施效果。方法將在骨傷科實習(xí)的48名本科生隨機分為2組，實驗組24名，采用中醫(yī)骨傷臨床路徑為基礎(chǔ)的教學(xué)方法；對照組24名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；1個月后進行考試，考試內(nèi)容包括：病史采集、查體和病歷書寫，臨床病例分析，臨床操作技能考試，理論考試。結(jié)果病史采集、查體和病歷書寫、理論考試成績兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組臨床病例分析和臨床操作技能考試成績較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑的教學(xué)方法可以促進骨傷科本科臨床教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，提高本科生骨傷科臨床病例分析和臨床操作技能考試成績，有利于增強臨床思維和工作能力。

骨傷科；中醫(yī)臨床路徑；本科生

中醫(yī)骨傷是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的骨傷人才。隨著我院本科實習(xí)生人數(shù)的逐年增加，對骨傷科臨床帶教質(zhì)量的要求越來越高，為改進帶教質(zhì)量，我們嘗試將中醫(yī)骨傷臨床路徑(Clinical Pathway，CP)理念引入對本科生臨床實習(xí)帶教的質(zhì)量管理中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2011年09月至2013年09月，將南京中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)的2批48名學(xué)生作為研究對象，第1批24名實習(xí)生作為對照組，用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行帶教，第2批24名實習(xí)生作為實驗組，采用以中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，兩組實習(xí)生在進入臨床帶教實習(xí)前的理論考試成績及臨床技能操作成績經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性，8名帶教老師均參與這兩批實習(xí)生的臨床帶教工作。

1.2 帶教方法 實驗組以國家中管局中醫(yī)骨傷臨床路徑為基礎(chǔ)，選擇我科的常見疾病，包括橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、項痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆間骨折，單純性胸腰椎骨折等，在疾病的診斷、臨床檢查的選擇、病歷書寫、治療方案的選擇以及住院天數(shù)方面等方面均嚴(yán)格按照臨床路徑進行。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以跟隨帶教老師進行查房、病歷書寫、臨床診療等。

1.3 評價方法 1個月的臨床實習(xí)期滿后進行考試，考試內(nèi)容包括4部分。①病史采集、查體和病歷書寫：考察要點為重點是否突出，查體是否全面，?？撇轶w是否規(guī)范，病歷書寫是否有序流暢，是否能夠全面反映患者患病以來診治的情況，是否提出合理的診治方案，總分100。②臨床病例分析：以中醫(yī)骨傷科的常見病為考試題目，包括對疾病的診斷、鑒別診斷、診療計劃、醫(yī)囑，總分100。③臨床操作技能考試：以中醫(yī)骨傷科常見臨床操作項目進行考試，只涉及基本操作、基本技能，包括專科基本操作，如：手法復(fù)位、石膏外固定、骨牽引、外科洗手、無菌操作、清創(chuàng)縫合等，總分100。④理論考試以中醫(yī)骨傷科學(xué)(新世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第二版)為基礎(chǔ)，主要內(nèi)容為中醫(yī)骨傷相關(guān)章節(jié)，主要是對常見病、多發(fā)病的基本理論和基本知識的掌握情況，考試內(nèi)容以臨床相關(guān)知識為主，包括對疾病的認識和診治，總分100。以上考試均由未參加本期教學(xué)的副教授以上職稱教師進行考核和評分。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示(見下表)，執(zhí)行中醫(yī)骨傷床路徑組臨床操作技能考試成績和臨床病例分析成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，理論考試成績和病史采集、查體和病歷書寫考試成績兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

兩組考核結(jié)果情況表±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床路徑為一種單病種質(zhì)量管理方法，在西方發(fā)達國家已經(jīng)得到了普遍的運用，在國內(nèi)各大醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院也逐步在推廣運用[1,2]。它作為一種新的管理理念和模式，在保證、維持和改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少患者住院費用及進行醫(yī)療質(zhì)量的正確評價中可以起到重要的作用[3]。

衛(wèi)生部制定全國性的常見疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，作為各地區(qū)和各級醫(yī)院參考。根據(jù)我院的具體情況，并參考國家中醫(yī)藥管理局制定的骨傷科常見疾病臨床路徑，制定了我科中醫(yī)骨傷專業(yè)常見疾病的臨床路徑，包括橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、項痹病、膝痹病、腰痛病、股骨粗隆間骨折，單純性胸腰椎骨折。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，對本科實習(xí)生進行中醫(yī)骨傷臨床路徑理念的引入，可以在未來的工作中，他們能夠按照臨床路徑的要求來進行臨床工作，同時可以提高他們在實習(xí)階段對常見疾病診治思路的能力。

在臨床帶教中執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑后，實驗組學(xué)生臨床病例分析能力成績明顯優(yōu)于對照組。說明執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑的教學(xué)方法，可以使學(xué)生盡快熟悉診療常規(guī)，迅速進入臨床實習(xí)醫(yī)師的角色，對骨傷科常見疾病的診斷更加準(zhǔn)確，對患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后常規(guī)處理能更加規(guī)范，而對照組學(xué)生在這方面則相對不足?？赡艿脑蚴菆?zhí)行臨床路徑的教學(xué)方法，可以使學(xué)生嚴(yán)格按照臨床路徑制定的診治方案進行，一旦對臨床路徑的診療方案熟悉后，再遇到未曾處理過的病人時有臨床路徑作為指導(dǎo)，能一定程度保證診斷思路的方向性，避免了盲目的診治和檢查[4]。另一方面，執(zhí)行臨床路徑能使帶教老師的教學(xué)目標(biāo)和計劃變得清晰明確，根預(yù)先制訂好的臨床教學(xué)路徑，每位帶教教師均清楚地知道何時該做哪些內(nèi)容的講解、示范和指導(dǎo)，學(xué)生對需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也能做到心中有數(shù)，教學(xué)達到了可預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、全面性和系統(tǒng)性[5]。這對提高學(xué)生的臨床工作能力有明顯幫助。

實驗組臨床操作技能考核成績優(yōu)于對照組，原因為執(zhí)行臨床路徑的教學(xué)方法，可以給學(xué)生更為具體、詳細的指導(dǎo)和說明以下內(nèi)容：應(yīng)該在何時采用何種操作，操作的禁忌和適應(yīng)證，操作中的注意事項，操作后的處理，操作的并發(fā)癥以及防治。說明基于中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)方法有助于提高本科實習(xí)生的臨床操作實踐能力。比較兩組病史采集、查體和病歷書寫和理論考試成績，沒有明顯的差別，原因可能由于兩組學(xué)生均接受的相同基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)過程，基于中醫(yī)骨傷臨床路徑的教學(xué)方法，在病史采集和骨科查體方面沒有相關(guān)的內(nèi)容，因此兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑的教學(xué)方法在我院本科實習(xí)生帶教中是一種嘗試，結(jié)果顯示出一定的優(yōu)勢和較好的帶教效果。隨著越來越多的學(xué)生接觸這種教學(xué)方法，提高本科生在骨科的臨床實習(xí)效果將起到積極推動作用。

[1]尤濤,朱雷,王國斌. 臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，9(11)：918-920.

[2]熊雁,王子明,王愛民.骨科臨床路徑在臨床實習(xí)及手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(5)：585.

[3]何云鋒，吳小侯. 基于臨床路徑的教學(xué)方法在泌尿外科研究生臨床帶教中的體會[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012,11(1)：74-76.

[4]韋桂姬.規(guī)范帶教程序提高兒科臨床實習(xí)效果[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，5：92-93.

[5]張世卿，王喆，高山，等. 基于臨床路徑的五段教學(xué)法在康復(fù)專業(yè)后期臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(4)：353-355.

陳儉波，男，博士，副主任中醫(yī)師，骨傷科教研室主任，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷的中醫(yī)臨床與科研工作，中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)工作。E-mail：chchch.121212@163.com。

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