銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作80例臨床觀察

浙江省開化縣城關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 開化 324300

銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作80例臨床觀察

姜樂生

浙江省開化縣城關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 開化 324300

目的探討銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床療效。方法選取TIA患者160例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各80例，對照組采用尼莫地平注射液治療，觀察組在此基礎上加用銀杏葉片治療，比較兩組療效。結果觀察組患者總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對照組的81.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血液流變學各項指標改善均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS評分為(15.0±10.5)分，顯著低于對照組的(17.8±10.1)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療TIA臨床療效更佳，能有效改善血液流變學，保護患者神經(jīng)功能。

短暫性腦缺血發(fā)作；銀杏葉；尼莫地平；臨床療效

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是常見于神經(jīng)內(nèi)科的腦血管疾病，表現(xiàn)為局灶性腦部出血，導致神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫性和可逆性障礙[1-2]。TIA患者預后較差，社會負擔大，部分患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，尤其是神經(jīng)功能損傷可能對患者及家屬造成極大的傷害[3]。尼莫地平在改善TIA患者的腦部微循環(huán)中具有明確療效[4]，銀杏葉片也具有擴張冠脈，增加腦血流和降低血管阻力的作用[5]。因此，筆者對80例TIA患者予以銀杏葉片聯(lián)合尼莫地平治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2013年6月收治的TIA患者160例作為研究對象。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議TIA診斷標準[6]，且均經(jīng)MRI和螺旋CT診斷證實；首次發(fā)作者；再次發(fā)作但既往無明顯神經(jīng)功能損傷者；排除嚴重心肝腎并發(fā)癥者。所有患者根據(jù)住院號隨機分入觀察組和對照組，各80例。觀察組男性48例(60.0%)，女性32例(40.0%)，年齡37～76歲，平均(56.7±5.8)歲；對照組男性51例(63.8%)，女性29例(36.2%)，年齡35～74歲，平均(56.5±5.9)歲。合并高血壓者32例(20.0%)，糖尿病者22例(13.8%)，冠心病者14例(8.8%)，高脂血癥者10例(6.3%)，頸椎病者36例(22.5%)。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)腸溶阿司匹林治療，調(diào)節(jié)患者血壓、防止顱內(nèi)壓升高、脫水、維持電解質平衡和營養(yǎng)支持等對癥治療。在此基礎上，對照組加用尼莫地平注射液(山東濰坊制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20054517)4mg加生理鹽水500ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上口服銀杏葉片(蕪湖綠葉制藥有限公司上產(chǎn)，國藥準字Z20040097)，3次/d，1粒/次。

1.3 療效判定標準[7]基本治愈：TIA癥狀徹底控制，3d內(nèi)發(fā)作現(xiàn)象徹底中止，無復發(fā)；有效：治療3～7d發(fā)作現(xiàn)象中止，無復發(fā)；無效：治療>10d，發(fā)作現(xiàn)象未控制，發(fā)作頻率無減少?？傆行?基本治愈率+有效率。

1.4 觀察指標 所有患者在治療前后監(jiān)測血液流變學改變；治療前和治療后一個月分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評價神經(jīng)功能受損程度，得分越高則神經(jīng)功能缺損越重。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 觀察組患者治療總有效率為92.5%(74/80)，顯著高于對照組的81.3%(65/80)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血液流變學改變比較 觀察組血液流變學各項指標改善均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學改變比較表±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 觀察組治療后NIHSS評分為(15.0±10.5)分，低于對照組的(17.8±10.1)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較表±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

TIA是椎基底動脈或頸動脈短暫性血液供應不足引發(fā)的短暫性、突然性和可逆性神經(jīng)功能障礙。一般來講，TIA發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，可在30min內(nèi)完全恢復 。如果2h內(nèi)未恢復，可能遺留神經(jīng)功能損傷，MRI或CT顯示腦缺血征象。TIA一般發(fā)生于34～65歲的男性，多在活動過度、體位改變或頸部突然運動的情況下發(fā)生[9-10]，一般無先兆。TIA的病理機制與腦動脈粥樣硬化、微栓塞、血液流變學改變相關[11]。臨床常采用綜合和個體化治療，通過控制危險因素，抗血小板聚集，擴血管和改善腦微循環(huán)控制TIA復發(fā)。

TIA在中醫(yī)理論中屬“眩暈”、“頭痛目?！焙汀爸酗L先兆”等范疇，認為其病因病機基本同于中風病癥。中醫(yī)最早描述TIA為氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風[12]。金代劉完素稱之為中風先兆，元明之后，認識更加深刻。明朝《景岳全書》記載：“蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因。如因于風者必閉郁，因于寒者必凝，因于熱者必干涸，因于濕者必壅滯，因于虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經(jīng)絡”[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認為痰、火為該病病機之本，腦絡阻滯為該病之標，腹實壅塞為該病重要因素[14]，故臨床應綜合分析病情，改善虛、火、血、氣、風、痰六端。銀杏葉也稱白果葉，可用于肺虛咳喘、心悸等病癥，具有抗凝防止動脈粥樣硬化的作用，且有效舒張腦血管，改善腦部血流，保護神經(jīng)元。

本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀治療總有效率顯著高于對照組，血液流變學各項指標改善均顯著優(yōu)于對照組，治療后NIHSS評分顯著低于對照組，說明銀杏葉片與尼莫地平聯(lián)合治療TIA臨床療效更佳，發(fā)揮改善血液流變學，保護腦血管，改善神經(jīng)元，以保護患者神經(jīng)功能的作用。銀杏葉片具有活血化瘀通絡作用，可用于瘀血阻絡，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈引起的胸痹心痛，中風，半身不遂和舌強語謇等，其藥理作用符合現(xiàn)代中醫(yī)理論對TIA的解釋，故療效顯著。此外，現(xiàn)代研究表明[15]，銀杏葉片提取物中的黃酮類物質可明顯增加腦的血流量，提高腦組織耐缺氧能力；內(nèi)酯A、B可保護腦組織免受損傷；白果內(nèi)脂可保護神經(jīng)細胞免受缺血性損傷；銀杏提取物還能降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)血脂，增加紅細胞變形能力，抑制微血栓的形成，增加心腦供血。說明銀杏葉可用于TIA患者的早期治療，以保護患者神經(jīng)功能。

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姜樂生(1965-)，男，主治醫(yī)師。

R743.31

A

1007-8517(2014)13-0070-02

2014.05.07)