半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓30例臨床觀察

新疆生產(chǎn)建設兵團五師八十三團職工醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 精河 833303

半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓30例臨床觀察

謝金萍

新疆生產(chǎn)建設兵團五師八十三團職工醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 精河 833303

目的觀察半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓臨床療效。方法將59例痰濁中阻型原發(fā)性高血壓患者隨機分為兩組，對照組29例予苯磺酸氨氯地平治療，治療組30例在對照組治療基礎上加半夏白術天麻湯治療。兩組均治療4周為1個療程，2個療程后觀察兩組臨床療效、中醫(yī)臨床癥狀及血壓變化。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率72.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在改善中醫(yī)臨床癥狀方面兩組治療后均優(yōu)于本組治療前，且治療組在改善眩暈、頭痛、頭重、胸悶、嘔吐痰涎方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后舒張壓和收縮壓較治療前均明顯下降(P<0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓有較好的療效。

原發(fā)性高血壓病；半夏白術天麻湯；苯磺酸氨氯地平；痰濁中阻

原發(fā)性高血壓是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，原發(fā)性高血壓在我國呈上升趨勢，已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。筆者應用半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓患者30例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2013年12月門診患者59例，全部病例均符合1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》診斷及分級標準原發(fā)性高血壓患者[2]。中醫(yī)辨證痰濁中阻為型，中醫(yī)辨證分型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中的原發(fā)性高血壓的辨證分型痰濁中阻證標準。并且經(jīng)檢查排除繼發(fā)性高血壓的患者；高血壓危象;高血壓腦病以及其他肝腎損害和精神疾患，及試驗過程中因故退出者，依從性差的患者。全部病例按就診先后，隨機分為兩組，其中治療組30例，男21例，女9例;年齡30～65歲，平均(58.12±12.14)歲;病程3～13年，平均(5.08±1.66)年;收縮壓(21.70±1.376)kPa，舒張壓(13.12±0.993)kPa。對照組29例，男18例，女11例;年齡31～64歲，平均(58.10±12.16)歲;病程2～14年，平均(5.02±1.70)年;收縮壓(21.65±1.379)kPa，舒張壓(13.10±0.982)kPa。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用低鹽低脂飲食等基礎治療，苯磺酸氨氯地平片(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，貨物名稱:藍迪，批準文號:H20020468，規(guī)格:5mg/片)，每日晨起口服5mg;治療組在對照組治療的基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療(方藥組成：天麻、石決明、姜半夏、黃芪、白術、茯苓、石菖蒲、杜仲、紫丹參各15g，陳皮、川芎、僵蠶各10g)每日1劑,水煎分2次服。兩組均以4周為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計降壓效果。兩組病人在治療期間未服用其他降血壓藥。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組服藥前和服藥后的血壓，眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶等臨床癥狀，同時觀察服用藥物時可能引發(fā)的不適、毒性及變態(tài)反應等。并對兩組癥狀改善的有效率進行組間比較。

1.4 療效標準

1.4.1 降壓療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》[4]的抗高血壓藥物療效標準進行判斷。顯效：舒張壓降至正常范圍，且下降幅度≥10mmHg，或舒張壓下降幅度≥20mmHg；有效：舒張壓下降< 10mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg；無效：未達到上述標準。

1.4.2 中醫(yī)證候療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定中醫(yī)證候療效。采用積分法，依據(jù)病人癥狀輕重程度分為輕(0～2分)、中(3～5分)、重(6～8分)。臨床痊愈：指臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%的患者；顯效：指臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%的患者；有效:指臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少30%的患者；無效：指臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%的患者。

1.4.4 不良反應 主要觀察服用藥物時可能引發(fā)的不適、毒性及變態(tài)反應等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥后的臨床癥狀分析 服藥后兩組患者的臨床癥狀得到有效改善,治療組降血壓的有效率高，與對照組的有效率比較(P<0.05);同時治療組對眩暈、頭痛癥狀的改善作用優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1和表2。

表1 兩組血壓療效評定分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者眩暈、頭痛等癥狀變化分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應 治療組未見明顯的不良反應，對照組有1例出現(xiàn)咳嗽，但程度不重，未作特殊治療，堅持完成全療程。

3 討論

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓增高，為常見的臨床綜合癥，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。隨著社會發(fā)展，人民生活水平提高，高血壓患者逐年增加，嚴重危害者人們的身體健康。

高血壓在中醫(yī)學屬于 “眩暈”范疇[5]，《丹溪心法》有“無痰則不作?！薄ⅰ邦^痛多主于痰”只說，強調(diào)了痰濕這一病機。對于痰濕的形成，前人有“肥人多濕”、“體胖多痰”的說法。形體肥胖之人易于生痰生濕，由于情志失調(diào)、飲食不當、過勞等引起臟腑損傷，使水濕不能正常輸布，聚而成痰，痰濁中阻，清陽不升，清竅失于儒養(yǎng)，故頭目眩暈。痰濁中阻型高血壓在臨床較為常見，治療予以平肝化痰，益氣通絡之法。運用半夏白術天麻湯加減治療，方中天麻、僵蠶、石決明平肝息風、化痰通絡以止頭眩，又以制半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；黃芪、白術、茯苓益氣健脾除濕；川芎、丹參活血祛瘀安神；石菖蒲通陽開竅，杜仲補益肝腎；合黃芪、白術、茯苓，健脾祛濕除痰，使痰濕不留，眩暈自止。全方共奏平肝息風化痰，健脾除濕、活血通絡之功。并以調(diào)整肝脾腎臟腑功能，使人體陰陽氣血平衡，故治療原發(fā)性高血壓痰濁中阻型取得了滿意療效。

苯磺酸氨氯地平屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠阻斷心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)內(nèi)鈣通道進入細胞，可直接舒張血管平滑肌發(fā)揮降壓作用，可有效降低收縮壓和舒張壓對心率無明顯影響。但有頭痛、頭暈、水腫、腹痛、面紅、疲勞、失眠、惡心、心悸等副作用。

西醫(yī)和中醫(yī)在治療高血壓方面各有所長，西藥降壓作用較強，降壓迅速，但幾乎所有的降壓藥均存在程度不等的不良反應，而單用中藥多數(shù)患者雖自覺癥狀可有效改善，往往起效緩慢，降壓效果短期不理想。本人運用半夏白術天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療痰濁中阻型原發(fā)性高血壓在有效降壓同時，益氣健脾、祛濕除痰，明顯緩解患者眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、食少、舌胖苔膩、脈滑等癥狀，且服用藥物時無引發(fā)不適、毒性及變態(tài)反應等，較單獨運用苯磺酸氨氯地平治療效果好，副作用少，值得臨床進一步研究。

[1]葉任高，陸再英．內(nèi)科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247．

[2]張廷杰，吳時達.1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHOOSH)高血壓處理指南[J].心血管病學進展，1999，20(3):177-181.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68-73.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則[S].中國臨床藥理學雜志，1988，4(4):245.

[5]謝陽谷，曹洪欣．北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:313．

R544.1+1

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1007-8517(2014)13-0065-02

2014.05.06)