關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙60例臨床觀察

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院，廣州 海珠 510220

關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙60例臨床觀察

王玉清陳復(fù)新

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院，廣州 海珠 510220

目的比較中藥關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法選取符合要求的門診病例，采取隨機(jī)分組的方式，將選取的120例患者分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組采用關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療，對照組僅進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。并從VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及臨床療效三個方面對兩組患者進(jìn)行評價。結(jié)果治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、VAS 評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉組的膝關(guān)節(jié)活動度、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，兩者均優(yōu)于對照組(P<0.05) 。結(jié)論關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效較傳統(tǒng)治療方式好，值得深入研究及臨床推廣使用。

關(guān)節(jié)洗方；功能鍛煉；膝關(guān)節(jié)功能障礙；臨床觀察

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙(Posttraumatic Knee Joint Dysfunction)主要是膝關(guān)節(jié)骨折常見或筋傷后期的并發(fā)癥，指的是人體骨關(guān)節(jié)在受到各種損傷因素作用后，因為只注重了骨折脫位的整復(fù)固定，而沒能及時的修復(fù)軟組織損傷所造成的在治療后期關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動不利、范圍受限、肌肉僵硬、肌力柔弱、輕微疼痛等的一系列臨床表現(xiàn)[1]。本文探討關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效，旨在為臨床治療提供更為科學(xué)合理有效的方案，使患者能夠最大程度恢復(fù)健康。

1 資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月在本院住院的120例患者，男70例，女50例，平均年齡(44±2.1)歲。將120例患者分為實驗組和對照組，每組各60例，兩組患者的年齡、性別和常規(guī)治療均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。并且所有納入的患者均為單膝病變，其中左膝56例，右膝64例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) “膝關(guān)節(jié)僵硬”診斷標(biāo)準(zhǔn):膝部骨折治療后膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，以膝關(guān)節(jié)屈伸范圍<50°，功能影響明顯，即診斷為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。

2 治療方法

2.1 對照組患者在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉 采用 CPM 機(jī)行患膝被動屈伸鍛煉，每次30min，每天2次，共治療30d后評定患者的膝關(guān)節(jié)活動幅度、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛評分及臨床療效。

2.2 實驗組患者除常規(guī)功能鍛煉外配合使用本院中藥熏洗 由中醫(yī)醫(yī)師辨證后制定中藥洗方如下：寬筋藤15g，紅花5g，姜黃10g，干姜10g，銀花藤15g，透骨草15g，澤蘭5g，防風(fēng)10g。用法：把上述中藥均勻的放入砂鍋內(nèi)，加水10L浸泡1h后加熱煮沸30min，關(guān)火后加入米醋，用殘余熱氣熏蒸至皮膚發(fā)紅，待砂鍋內(nèi)藥液降溫后再用剩余藥汁洗患處至藥汁變涼。擦干涂藥部位，囑患者做伸屈膝動作，使每個動作達(dá)到最大程度。每日一劑分2次使用，每次30min，一周為一療程，熏蒸過程中避免患處燙傷。共熏蒸30d，薰洗完成后立即進(jìn)行功能鍛煉，在治療前需取得患者及家屬的配合，并向患者做好相關(guān)健康宣教，講清該治療方案的目的、意義及方法。評定患者的膝關(guān)節(jié)活動幅度、VAS疼痛評分及臨床療效。

2.3 療效評定方法

2.3.1 膝關(guān)節(jié)活動度[3]采用Judet法評定患者的膝關(guān)節(jié)活動度: 屈膝>100°為優(yōu)，80°≤屈膝≤100°為良，50°≤屈膝<80°為可，屈膝<50°為差，于治療前和治療結(jié)束后各評定一次。

2.3.2 VAS疼痛評分[4]分別于治療前和治療結(jié)束后采用VAS疼痛評分法評定兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況。評分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.3.3 臨床療效 治療結(jié)束后采用 HSS 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]對每位患者進(jìn)行評分，HSS 評分 >85 為痊愈，70≤HSS 評分≤85 為顯效，60 ≤HSS 評分 < 70 為有效，HSS 評分 <60 為無效。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0行數(shù)據(jù)分析，膝關(guān)節(jié)活動度及臨床療效組間比較采用秩和檢驗， VAS評分組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 膝關(guān)節(jié)活動度 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 治療后兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)較對照組好(見表1)。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較(n=60)

3.2 VAS疼痛評分 治療前兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.687；治療后P<0.05，兩組膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組治療前后評分差值大于對照組(見表2)。

表2 兩組患者VAS疼痛評分

3.3 臨床療效 兩組患者臨床療效比較，實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。(見表3)

表3 兩組患者臨床療效比較(n=60)

4 討論

本研究結(jié)果中，關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉在治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效比傳統(tǒng)的治療方法恢復(fù)的效果好。納入的120例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者治療前的膝關(guān)節(jié)活動度、VAS疼痛評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果無差異。但實驗組在使用中藥熏洗配合功能鍛煉后與對照組患者的以上三種評價指標(biāo)通過統(tǒng)計學(xué)檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的恢復(fù)效果比對照組好?？梢娫趥鹘y(tǒng)的功能鍛煉基礎(chǔ)上使用本院自擬的中藥洗方進(jìn)行熏洗可以很大程度上改善創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙因素中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是筋脈攣縮、氣滯血瘀。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后局部組織受損，使其阻滯不通、筋脈受損，氣血運行障礙，筋骨肌肉失去氣血津液濡養(yǎng)則筋脈攣縮，關(guān)節(jié)運動屈伸不利，甚則僵硬。局部氣血虧虛，寒濕邪氣侵襲使經(jīng)脈阻滯更嚴(yán)重。在中醫(yī)書籍《五十二病方》中就記載，中藥薰洗是一種古老而有效的方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“熱湯洗浴”、“燙熨”及“浴法”的記載[6]?，F(xiàn)存最早的傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》也提出了“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”的觀點。中藥熏洗療法作為中醫(yī)外治的特色療法之一，與現(xiàn)代西醫(yī)相比較，具有方便、有效、不良反應(yīng)小、應(yīng)用范圍廣的特點，在治療骨關(guān)節(jié)疾病，尤其是筋傷疾患方面發(fā)揮著重要作用[7]。人體最大的器官是皮膚，皮膚保護(hù)著人體不受細(xì)菌的侵犯，而且皮膚有代謝的功能，在使用中藥薰洗過程中，使患處皮膚的毛孔充分打開，蒸汽中逸出的蒸汽分子通過毛孔進(jìn)入人體，更直接的作用于患處，促進(jìn)患處關(guān)節(jié)周圍血管擴(kuò)張、血液循環(huán)和新陳代謝，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血的吸收和關(guān)節(jié)水腫的消退。此外根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)的“結(jié)者散之”、“寒者溫之”治療原則及經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，本次實驗組使用的洗方中的中藥均具有溫經(jīng)散寒、軟堅散結(jié)、祛風(fēng)除濕、舒筋活血作用。熏洗藥方中寬筋藤微苦，涼?？?，歸肝、脾經(jīng)，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛；紅花的功效主要是活血通經(jīng)，用于跌打損傷、瘀血腫痛，癰腫及吐血而有瘀滯者；透骨草味苦性辛，平，可祛風(fēng)濕，活血，止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢；澤蘭活血化瘀，行水消腫。中醫(yī)治療骨折“必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接”。中醫(yī)所指的“瘀血”涵意較廣，包括整體的“氣血”障礙和局部的血腫，中醫(yī)主張內(nèi)外用藥，而外敷的藥具有較好的散瘀作用。薰洗后立即采用康復(fù)理療機(jī)進(jìn)行功能鍛煉正符合我國傳統(tǒng)中醫(yī)的治療方式。本研究結(jié)果顯示，舒筋洗方配合功能鍛煉的方式對創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙有明顯的改善效果。

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙臨床常見多發(fā)，大多數(shù)患者因錯誤的治療或者拖延治療造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。對創(chuàng)傷患者在早期進(jìn)行西醫(yī)治療時配合中藥熏洗的作用在于通過中藥蒸汽，擴(kuò)張患者病部毛孔，使患病部位直接或間接接觸中藥分子，不僅能夠有效地促進(jìn)患處組織炎性物質(zhì)的吸收、患處的血液循環(huán)和損傷組織的修復(fù)，還可以有效的松解患者的關(guān)節(jié)粘連，從而有效地緩解患病部位的疼痛﹑僵硬等情況。在熏洗之外同時配合有效的功能鍛煉，內(nèi)外兼施，能夠進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)患處關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]閆風(fēng)華,管清華.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)僵40例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(22):48-49.

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ObservationonthecurativeeffectofsteamwashingtherapywithtraditionalChinesemedicinecombinedwithfunctionalexerciseonkneejointdysfunctionaftertrauma

WANG Yu-qing CHEN Fu-xin

The fourth hospitol affiliated medical college of JiNan university，Haizhu 510220,China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of traditional therapy with steam washing therapy combined with functional exercise on knee joint dysfunction after trauma.MethodsSelect cases who meet the requirements from outpatients take randomized manner in our hospital , the selected 120 patients were divided into experimental group and control group, 60 cases in each group.Results2 groups of patients with knee joint activity, VAS score before treatment have no significant difference; treatment group’s knee joint activities and clinical efficacy are better than that of, control group (P<0.05).ConclusionThe traditional Chinese medicine joint washing combined with functional exercise therapy for posttraumatic knee joint dysfunction has better clinical efficacy than traditional treatment, is Be worthy of further studing and clinical application.

Steam washing therapy; Knee joint; Range of motion；clinical efficacy

王玉清(1970-)，女，大專，主管中藥師。E-mail: wyuqingwyq@163.com。

R684

A

1007-8517(2014)13-0046-02

2014.04.17)