腹腔鏡治療子宮肌瘤20例臨床觀察

山東省德州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)宋官屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 德州 253000

腹腔鏡治療子宮肌瘤20例臨床觀察

劉淑靜

山東省德州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)宋官屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 德州 253000

目的探討腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效。方法回顧性分析子宮肌瘤手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為腹腔鏡(20例)和開(kāi)腹組(20例)，比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果腹腔鏡組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等方面顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤；治療效果；手術(shù)切除

子宮肌瘤是女性婦科疾病中最常見(jiàn)疾病之一，該病多發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率約為25%[1]?；加凶訉m肌瘤的婦女臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律，盆腔壓迫感等多種癥狀，子宮肌瘤是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。目前臨床上治療子宮肌瘤首選方法仍以手術(shù)為主。以往傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)很大的痛苦，且患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在我國(guó)逐漸開(kāi)展和普及，在臨床治療中腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)的有效性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)具有痛苦小、依從性好，該術(shù)式逐漸被廣大臨床醫(yī)生及患者所認(rèn)可。選擇2012年1月至2013年12月來(lái)我院治療子宮肌瘤的患者中的20例采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將近期來(lái)我院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。所有入選者均無(wú)腹部手術(shù)史，經(jīng)B超、盆腔檢查確診為單發(fā)的子宮肌瘤，符合手術(shù)指征。所有患者均行胸片、心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查，在術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸病變、妊娠或哺乳期婦女、多囊卵巢綜合征、伴有心腦血管疾病、活動(dòng)性潰瘍病、盆腔粘連嚴(yán)重、輸卵管堵塞、嚴(yán)重肝腎功能不全者、急慢性感染等疾病。腹腔鏡組，年齡32～55歲，平均(41±2.5)歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦8例，未生育者12例，肌瘤直徑4～7cm，平均肌瘤直徑(5.1±0.3)cm；開(kāi)腹手術(shù)組，年齡31～52歲，平均(42±3.0)歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，未生育者11例，肌瘤直徑4.5～6.5cm，平均肌瘤直徑(5.5±0.2)cm；兩組一般資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，子宮<12孕周。排除嚴(yán)重的腹腔粘連，多發(fā)性子宮肌瘤，過(guò)度肥胖，巨大子宮肌瘤，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等位置特殊的肌瘤，惡性腫瘤患者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前3天陰道灌洗上藥，禁食8h，清潔灌腸，術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，并留置導(dǎo)尿管，備皮、清潔臍眼。采用氣管插管全身麻醉，頭低足高，膀胱截石位，臍眼處穿刺腹腔注入CO2氣體，將壓力控制在12 mmHg左右。密切關(guān)注盆腔情況，根據(jù)需要于腹部做常規(guī)四點(diǎn)穿刺，將Troear于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍窩及恥骨聯(lián)合上5 cm穿刺進(jìn)入腹腔，置入腹腔鏡和操作器械。采用垂體后葉素6 U加入生理鹽水20 ml中注入肌瘤包膜，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行穿刺點(diǎn)調(diào)整。探查肌瘤的位置、形態(tài)、解剖位置。使用雙極電鉗于肌瘤突起處漿膜電凝切開(kāi)一側(cè)闊韌帶，將子宮動(dòng)脈于輸尿管上方暫時(shí)阻斷。帶蒂的漿膜下肌瘤用1號(hào)Dexon線套扎蒂部，使用單極電凝切開(kāi)子宮肌層至瘤體組織，進(jìn)行肌瘤分離，將瘤體牽引至下腹壁切口，創(chuàng)面行電凝止血，用抓鉗牽拉肌瘤進(jìn)行完整剝離，1-0可吸收線連續(xù)縫合漿膜層和肌層，縫合殘腔。對(duì)照組：連續(xù)硬膜外麻醉，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法實(shí)施手術(shù)。術(shù)后預(yù)防性使用廣譜抗生素4天，靜脈滴注縮宮素10單位/次，1次/天，連用3天?；颊咝g(shù)后要求嚴(yán)格避孕，瘤體較大者應(yīng)術(shù)后避孕1年，對(duì)瘤體較小者，要求避孕6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等臨床資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)間比較用方差分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組在術(shù)中出血量少，手術(shù)所用時(shí)間短，術(shù)后排氣快。開(kāi)腹組術(shù)中出血量多，手術(shù)所用時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后排氣慢。腹腔鏡組在這些方面均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較±s)

注：與開(kāi)腹組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)多發(fā)良性腫瘤，近年來(lái)，伴隨女性工作壓力升高，環(huán)境污染的加劇，患病率呈逐年遞增，且越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，臨床癥狀有：月經(jīng)過(guò)多、異常子宮出血，腹痛、痛經(jīng)、不孕不育等。治療子宮肌瘤的方法至今沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在腹腔鏡沒(méi)有被應(yīng)用之前，多行開(kāi)腹手術(shù)切除子宮，對(duì)機(jī)體造成很大傷害，子宮作為性激素的靶器官，一旦被切除后，雌性激素的分泌大大降低，影響卵巢的正常機(jī)能，盆底的解剖結(jié)構(gòu)在失去了子宮的支撐后也會(huì)改變，繼而出現(xiàn)卵巢衰竭，陰道的長(zhǎng)度相對(duì)縮短。對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可出現(xiàn)腹腔感染或粘連性腸梗阻，影響腹部美觀，不易令人接受。當(dāng)今女性，尤其是未孕婦女，希望保留生育功能，因此，積極開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療，能完全解決上述問(wèn)題。隨著腹腔鏡技術(shù)的突飛猛進(jìn)，操作技術(shù)的不斷完善，更多的子宮肌瘤患者青睞于該治療方法。子宮肌瘤剔除術(shù)去除了病灶又保留了子宮的生理功能，滿足了女性對(duì)微創(chuàng)的需求，保持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷要小得多，具有切口小、損傷小、出血量少、恢復(fù)快、疼痛少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后滿意，已被廣大的臨床醫(yī)師及患者普遍接受。但腹腔鏡手術(shù)存在適應(yīng)癥，并非所有子宮肌瘤患者都適用，多用于單發(fā)、漿膜下、較小肌瘤。因該操作是在腹腔鏡下進(jìn)行，對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求及器械的要求較高。對(duì)于多發(fā)肌瘤、肌壁間及漿膜下肌瘤目前仍多選擇開(kāi)腹手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤操作比較規(guī)范統(tǒng)一，不受患者年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤部位、肌瘤大小等的限制。對(duì)器械要求不高，技術(shù)水平要求一般，手術(shù)適應(yīng)證廣，由于該術(shù)式視野開(kāi)闊，術(shù)野清晰，在直視下操作，不僅降低了手術(shù)的難度，減少出血，而且止血縫合快，醫(yī)生操作簡(jiǎn)單。但創(chuàng)傷較大，機(jī)體術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥的發(fā)生率高，容易引發(fā)盆腔粘連，同時(shí)切口影響術(shù)后美觀。腹腔鏡手術(shù)受操作空間及手術(shù)者操作熟練程度的影響，有學(xué)者認(rèn)為[2]，年齡<45歲，肌瘤最大直徑<10 cm的患者適用于腹腔鏡手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)由于視野有限，增加了肌瘤殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)子宮肌瘤的大小、位置、類型以及手術(shù)者的操作熟練程度而定。術(shù)前進(jìn)行B超檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證可降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)子宮損傷小，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，妊娠的結(jié)局好。但對(duì)于子宮后壁下段的肌瘤，腹腔鏡下手術(shù)視野暴露困難，開(kāi)腹較為滿意。伴隨手術(shù)技巧的日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的不斷完善，適應(yīng)癥會(huì)越來(lái)越寬，相對(duì)禁忌癥則越來(lái)越少，已不再局限于漿膜下的肌瘤，具有恢復(fù)子宮肌壁的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的正常月經(jīng)和不孕患者的生育功能，可獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療結(jié)局。但入選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分考慮患者的年齡、體形、手術(shù)適應(yīng)癥以及醫(yī)生的技術(shù)水平。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大量出血不能及時(shí)有效止血的患者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。腹腔鏡作為一種的手術(shù)方法，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤安全、有效、微創(chuàng)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，是一種理想的可選擇的術(shù)式。

[1]聶芳.腹腔鏡治療子宮肌瘤106例臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(24)： 42-43.

[2]汪界麗，劉冬艷.兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013，51(31) ：142-144.

R711.74

A

1007-8517(2014)10-0086-02

2014.03.25)