藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視50例臨床觀察

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視50例臨床觀察

饒曉風(fēng)

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

目的通過(guò)對(duì)弱視治療的對(duì)比研究，探討光學(xué)藥物壓抑治療大齡兒童單眼弱視的治療效果，尋求一種有效的治療方法。方法選取7～16歲單眼弱視患者共96例96只眼作為研究對(duì)象,男56只眼,女40只眼；平均年齡12歲, 按隨機(jī)原則分2組；A組(光學(xué)壓抑組)50只眼,使用光學(xué)藥物壓抑法，B組(遮蓋組)46只眼,采用遮蓋治療。觀察1～3年，比較療效。結(jié)果其中50例大齡單眼弱視患者通過(guò)光學(xué)藥物壓抑療法,總有效率92%。遮蓋法治療大齡兒童單眼弱視46例，總有效率為76.08%。壓抑組在治療效果上優(yōu)于遮蓋組(P<0.05)。結(jié)論光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視比傳統(tǒng)遮蓋法療效好，可作為臨床治療大齡兒童單眼弱視的方法。

光學(xué)藥物壓抑；大齡兒童單眼弱視；臨床觀察

弱視是兒童視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)病[1]，發(fā)病率約為3%[2]。傳統(tǒng)遮蓋法治療弱視被認(rèn)為是最有效的方法，一直廣泛應(yīng)用于臨床。壓抑法只是遮蓋法的延伸，不如遮蓋法應(yīng)用廣泛。但單眼弱視患兒的就診年齡一般較大[3]，遮蓋法治療患兒的依從性很差，直接影響了弱視治愈率。我們對(duì)大齡兒童單眼弱視患兒采用光學(xué)藥物壓抑療法與傳統(tǒng)遮蓋治療，比較其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文選取自2008年7月至2013年9月治療的7～16歲單眼弱視患者共96例96只眼,男56只眼,女40只眼,平均年齡12歲。 按照隨機(jī)原則分2組；A組(光學(xué)壓抑組) 7～9歲25只眼,10～13歲16只眼,14～16歲9只眼；輕度弱視20只眼,中度弱視22只眼,重度弱視8只眼；依從性好38只眼,依從性差12只眼。B組(遮蓋組) 7～9歲21只眼,10～13歲18只眼,14～16歲7例只眼；輕度弱視16只眼,中度弱視21只眼,重度弱視9只眼；依從性好20只眼,依從性差26只眼。兩組樣本的年齡、弱視程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例均檢查遠(yuǎn)、近視力，并進(jìn)行屈光間質(zhì)、眼底、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、注視性質(zhì)檢查，排除眼器質(zhì)性病變。A組采用1%阿托品眼膏涂眼，一天二次，連點(diǎn)三天，檢影驗(yàn)光，配戴合適矯正眼鏡。弱視眼佩最佳的矯正眼鏡，主導(dǎo)眼在原有屈光的基礎(chǔ)上加-450度壓抑看遠(yuǎn)，同時(shí)一周涂1%阿托品眼膏一次，每次約米粒樣大小于下穹隆部，壓抑看近，弱視眼每日給予穿珠子或畫(huà)畫(huà)等精細(xì)作業(yè)和用治療儀訓(xùn)練。B組佩戴矯正眼鏡，同時(shí)保證每日遮蓋健康一側(cè)眼8h以上，定期開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)，長(zhǎng)期無(wú)改善者適當(dāng)延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 弱視診斷、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)按全國(guó)兒童斜視、弱視1996標(biāo)準(zhǔn)[4]，治療后視力恢復(fù)至0.9或0.9以上，同時(shí)存在雙眼單視功能者為基本治愈；治療后視力改善≥2行者為進(jìn)步；治療后視力改善<2行或退步者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與療效 7～9歲與10～13歲壓抑組和遮蓋組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；14～16歲壓抑組和遮蓋組療效差異明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2 弱視程度與療效 在輕度和中度弱視中，壓抑組的治療效果優(yōu)于遮蓋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 弱視治療依從性與療效 依叢性好的治療總有效率明顯優(yōu)于依從性差的，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 不同年齡組弱視治療結(jié)果[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05,**P<0.01。

表2 不同程度組弱視治療結(jié)果[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

表3 不同依從程度組弱視治療結(jié)果[例(%)]

注：與依從性差組比較，P<0.01。

3 討論

弱視是視覺(jué)發(fā)育相關(guān)眼病。在視覺(jué)發(fā)育敏感期，如果受到異常環(huán)境的影響而又未能得到適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)刺激就會(huì)導(dǎo)致弱視。弱視是一種可逆性眼病，隨著弱視治療方法的改善，弱視眼的治愈率不斷提高。一般認(rèn)為7歲之前是視覺(jué)發(fā)育敏感期，治療效果好，12歲以后治療效果差，近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為[5]，弱視眼的感光細(xì)胞形態(tài)和功能還基本正常，有單獨(dú)使用的機(jī)會(huì)，給予清晰的物像刺激，大部分是可以治愈或改善，具有可塑性，因此早發(fā)現(xiàn)、較早給予合理的治療至關(guān)重要的。本文采用壓抑法治療總有效率為92%。采用遮蓋法治療總有效率為76.08%。在重度弱視治療中，壓抑組和遮蓋組無(wú)明顯差異，考慮壓抑法不能使健眼視力低于弱視眼，周邊視野保留雙眼視覺(jué)，患者還是使用健眼而達(dá)不到壓抑的目的。壓抑組比遮蓋組有更高的依從性，因此治療效果更好。

本文資料說(shuō)明，光學(xué)藥物壓抑對(duì)超過(guò)視覺(jué)發(fā)育敏感期的大齡兒童弱視比傳統(tǒng)遮蓋法更具有優(yōu)越性，患者具有良好的依從性，不影響外觀，不影響學(xué)習(xí)和生活，有利于患者的身心健康。

[1]張方華.我國(guó)弱視與斜視防治10年進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2000,36(3):208.

[2]中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義.分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[3]王紅俊.大齡兒童及青少年單眼弱視的療效分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(1):31.

[4]黃洪飛,袁東兵.光學(xué)藥物壓抑法與遮蓋法治療兒童單眼弱視療效比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,11(37):1074-1075.

[5]王柏敏,李劍華,向暉,等.壓抑療法與遮蓋法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(5):406-407.

R777.4+4

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1007-8517(2014)16-0054-02

2014.06.28)