綜合護(hù)理在30例慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用效果

山東省陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 陵縣 253500

綜合護(hù)理在30例慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用效果

郭艷麗

山東省陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 陵縣 253500

目的觀察慢性肺源性心臟病患者的治療及綜合護(hù)理效果。方法采用臨床資料回顧性分析法，將慢性肺源性心臟病住院治療患者60例隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。所有患者均采用相同的治療方案，其中，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組間治療有效率的差異性。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制慢性肺源性心臟病患者的病情發(fā)展，利于患者康復(fù)。

慢性；肺源性心臟病；護(hù)理

慢性肺源性心臟病，是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病，又簡(jiǎn)稱為肺心病，對(duì)收治的肺心病患者，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取2011年3月至2014年1月收治的慢性肺源性心臟病患者60例，采用回顧性分析法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各30例。所有入院患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并通過(guò)臨床確診，心功能分級(jí)：伴有Ⅱ級(jí)呼吸衰竭9例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例；臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽2例，哮喘2例，呼吸困難6例，乏力6例，呼吸衰竭2例，缺氧2例，心悸3例，胸悶7例。其中，觀察組男性20例，女性10例，年齡47～87歲，平均年齡為(65±5.5)歲，伴有老年肺氣腫3例；慢性阻塞性肺氣腫18例，支氣管哮喘3例，慢性支氣管炎3例，支氣管擴(kuò)張3例，呼吸困難5例，乏力5例，呼吸衰竭1例，缺氧3例，心悸2例，胸悶8例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡48～88歲，平均年齡為(68±3.5)歲；伴有老年伴有老年肺氣腫2例；慢性阻塞性肺氣腫15例，支氣管哮喘4例，慢性支氣管炎4例，支氣管擴(kuò)張5例。兩組在性別、年齡、病變程度等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均采用相同的治療方案及藥物強(qiáng)心、利尿、合理應(yīng)用抗生素等對(duì)癥、支持治療。其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率等，加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者的呼吸節(jié)奏，對(duì)于呼吸衰竭和肺性腦病大多因素是因?yàn)闆]有及時(shí)給予氧氣吸入，因此，治療的關(guān)鍵在于合理給氧，并及時(shí)記錄患者的體溫，降低肺泡表面的泡沫張力。

1.2.2 休息與臥位 患者適當(dāng)休息有助于心肺功能的恢復(fù)，加重期必須絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)，保持全身肌肉放松，睡前排尿，以免夜間起床，影響休息。保持環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈刺激和噪聲干擾。對(duì)伴有呼吸困難的患者囑其取半臥位，降低膈肌位置，減輕心臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)機(jī)體肺活量，有效改善氣體交換，避免呼吸困難。指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣，利于疾病康復(fù)。

1.2.3 藥物護(hù)理 患者入院后及時(shí)完善痰涂片、痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查，肺心病患者均伴有不同程度的支氣管痙攣癥狀，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑合理規(guī)范使用抗生素進(jìn)行抗炎治療，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以免降低藥效，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間。靜脈給藥時(shí)，告知患者切勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防加重心衰[1]。給予支氣管擴(kuò)張劑，有效緩解氣道阻塞癥狀，促進(jìn)肺通氣，利于痰液咳出體外。臨床多應(yīng)用氨茶堿等平喘藥，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及副作用。使用利尿劑應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，避免水電解質(zhì)紊亂。需注意，避免患者及家屬擅自服用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞，機(jī)體呼吸變淺、變慢，加重缺氧癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。給予強(qiáng)心劑需要密切觀察患者的心率和節(jié)律情況。

1.2.4 飲食護(hù)理 肺動(dòng)脈高壓可誘發(fā)右心功能不全、靜脈淤血，機(jī)體消化功能減退，患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體免疫力減少。護(hù)士在重視患者藥物治療同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)需求，告知患者攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)及氨基酸，如牛奶、魚、瘦肉、雞蛋、豆制品，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，當(dāng)機(jī)體缺乏能量，進(jìn)餐時(shí)自覺疲勞不適，因此，給予少量多餐，每餐進(jìn)食量可適當(dāng)減少，多吃水果、蔬菜，對(duì)于水腫不明顯患者，鈉鹽攝入量<10g/d，對(duì)伴有下肢水腫者<5g/d，嚴(yán)格控制水的攝入，適當(dāng)飲水，避免水潴留，從而緩解機(jī)體水腫，促進(jìn)機(jī)體垃圾代謝，少食咸菜及動(dòng)物脂肪含量高的食物，多食蘿卜等順氣助消化食物，當(dāng)尿量<500ml/d，應(yīng)給于利尿劑，尿少有浮腫時(shí)多食含鉀的食物，如香蕉，注意休息，降低機(jī)體疲勞。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)靜脈輸注補(bǔ)充脂肪乳時(shí)，應(yīng)注意觀察局部皮膚，防止藥物外滲。

1.2.5 保持呼吸道通暢 該癥的特點(diǎn)是容易分泌大量黏痰、稠痰，并且不易咳出，呼吸急促是肺心病患者的常見癥狀。因此，合理應(yīng)用抗生素，使抗菌藥物發(fā)揮最佳效果，減少窒息等意外的發(fā)生。如果患者清醒，痰不易咳出，指導(dǎo)家屬使用四個(gè)手指微微彎曲，協(xié)助翻身、叩背排痰，及時(shí)應(yīng)用祛痰藥物。對(duì)咳嗽無(wú)力患者在保持負(fù)壓的情況下，可以從鼻腔使用吸痰管吸痰，每次吸痰后及時(shí)更換導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可霧化，促進(jìn)患者呼吸道保持濕潤(rùn)，加快痰液排除，可以通過(guò)變化體位，利于痰的排除。氧氣療法是肺心病常用的治療手段，長(zhǎng)期低流量給氧，患者的生存率和生活質(zhì)量均得到明顯提高，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，避免二氧化碳潴留和呼吸抑制發(fā)生，有效降低患者的住院次數(shù)。

1.2.6 心理護(hù)理 由于該癥反復(fù)發(fā)作，患者多次住院，并伴隨臥床時(shí)間較長(zhǎng)，給心理造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理上容易出現(xiàn)失望、自暴自棄、悲觀、恐懼、抗拒醫(yī)生、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、安慰、避免這些不良心理影響治療效果，導(dǎo)致機(jī)體茶酚胺增多，誘導(dǎo)交感神經(jīng)興奮，加快心率，心肌耗氧量增加，致使心衰癥狀進(jìn)一步加重[2]。協(xié)助患者了解疾病過(guò)程，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除因環(huán)境陌生而引起的緊張情緒，逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及現(xiàn)在生活方式，與患者進(jìn)行有效溝通，把患者當(dāng)朋友，言語(yǔ)柔和，減輕心理焦慮和壓力。認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)和需要，制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士做好服務(wù)態(tài)度、最熟練的技術(shù)奉獻(xiàn)給患者，以關(guān)懷、真誠(chéng)、尊重、平等的態(tài)度對(duì)待每一個(gè)患者，取得他們的信任，將治療和護(hù)理有機(jī)結(jié)合在一起，達(dá)到最佳目的。護(hù)理期間對(duì)患者提出的每一個(gè)問題均進(jìn)行詳細(xì)解釋，告知患者不要追悔過(guò)去，要抓緊時(shí)機(jī)積極治療，加強(qiáng)病房巡視，讓患者及家屬對(duì)我們充滿信任，及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，讓他們不畏疾病，對(duì)康復(fù)充滿信心，認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步，日常生活所遇到問題及時(shí)解決，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，利于患者放心治病，樹立為患者負(fù)責(zé)，為患者著想的態(tài)度，是護(hù)理工作中不應(yīng)忽視的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

1.2.7 健康教育 加強(qiáng)患者的健康教育指導(dǎo)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言實(shí)施個(gè)體指導(dǎo)，直到患者或家屬完全掌握，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳督導(dǎo)，重視患者心理疏導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行防治知識(shí)普及，積極開展對(duì)急、慢性支氣管炎的預(yù)防工作。囑其患者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，加大隨訪力度。加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，避免感冒，阻止肺氣腫、肺心病的發(fā)生、發(fā)展。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺通氣量及呼吸道的耐寒能力，做好心肺功能的自我檢測(cè)，提高患者今后的生活質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)定[1]①顯效：患者臨床癥狀、體征消失，聽診未聞及肺部干、濕性羅音，心率<100次/min；②有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但仍未完全改善；③無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)變化，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床治療效果的比較(例)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管及胸廓的慢性疾病而引起的肺組織相應(yīng)部位、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，誘發(fā)右心擴(kuò)張、肥大，甚至右心衰竭的一種臨床常見心臟病，多發(fā)于40歲年齡階段以上，一年四季均可發(fā)病，以冬、春多發(fā)，具有發(fā)病率高、病情遷延難愈，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，肺氣腫、慢性支氣管炎最多見，嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理能有效控制病情，有利于患者康復(fù)。

[1]李宏禮，吳蓉．酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10)：1679-1680.

[2]楊一曦．慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：381-382.

R541.5

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1007-8517(2014)14-0115-02

2014.05.13)