活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛54例臨床觀察

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛54例臨床觀察

黃榮生李贛

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

目的探討活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的臨床療效。方法將梨氏區(qū)粘膜糜爛的患者104例隨機(jī)分成兩組進(jìn)行治療，對(duì)照組50例單純用復(fù)方薄荷油滴鼻劑進(jìn)行治療，每天三次滴鼻；治療組54例采用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，觀察記錄兩組的治療狀況以及護(hù)理過程中的體會(huì)。結(jié)果治療組總有效率為97.2%，對(duì)照組的總有效率為84.0%，對(duì)兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，治療組明顯的縮短。結(jié)論梨氏區(qū)粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛顯著縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，此方法值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

活性銀離子；抗菌凝膠；梨氏區(qū)；粘膜糜爛

鼻出血在鼻腔疾病中是常見的癥狀之一，臨床上遇到的鼻出血大部分來自于梨氏區(qū)，在這中間由鼻粘膜糜爛引起的又占很大部分，鼻粘膜糜爛在臨床上引發(fā)的鼻出血的出血點(diǎn)往往很多，并且容易反復(fù)的出血。近3年來，我院治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的患者104例，應(yīng)用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，取得了較滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉門診就診的梨氏區(qū)粘膜糜爛患者104例，其中男性74例，女性30例；年齡在30～64歲,平均年齡為(47±1.2)歲，都具有反復(fù)的鼻衄史。鼻鏡進(jìn)行檢查，14例均具有程度不同的梨氏區(qū)粘膜糜爛，其中，單側(cè)60例，雙側(cè)44例，糜爛的面積大小是不相等的，且糜爛的程度不同，中鼻甲與下鼻甲前端的粘膜糜爛。隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組50例，治療組的均齡為(45±1.4)歲，對(duì)照組的均齡為(48±1.1)歲，兩組患者在病情與年齡上進(jìn)行比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先醫(yī)務(wù)人員問清患者的癥狀，詳細(xì)檢查鼻腔。治療組54例，用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，每天3次或4次局部給藥，5到7天為一個(gè)療程，治療時(shí)間為3～4個(gè)療程。對(duì)照組50例，采用復(fù)方薄荷油滴鼻劑進(jìn)行治療，每天3次，5到7天為一個(gè)療程，作為對(duì)照[1]，治療3～4個(gè)療程。復(fù)方薄荷油滴鼻劑是治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的最常用方法，以此方法為對(duì)照能夠比較活性銀離子抗菌凝膠的療效優(yōu)劣。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀消失，粘膜糜爛處愈合，局部的粘膜處不充血；顯效：潰瘍面愈合，局部粘膜處慢性充血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對(duì)照組的總有效率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 創(chuàng)面的愈合時(shí)間 治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 治療組和對(duì)照組治療效果比較表(例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較表±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

鼻中的組織隔粘膜少，血管非常豐富，尤其以梨氏區(qū)(little area)最少,此處的血管表淺，吻合支多，血管豐富，容易受到干燥空氣以及外傷的刺激，當(dāng)發(fā)生了腫脹或是粘膜受傷，因其下部是骨性結(jié)構(gòu)及軟骨，沒有退讓的余地，因此易出現(xiàn)血管破裂的現(xiàn)象[3]。鼻出血在鼻腔疾病中是很常見的癥狀之一，在耳鼻喉科的急診中占據(jù)首位，在臨床上出現(xiàn)的鼻出血有大多數(shù)來自于梨氏區(qū)，由鼻粘膜糜爛引起的又占多部分。鼻粘膜糜爛引發(fā)的鼻出血出血點(diǎn)往往比較多，并且出血反復(fù)。鼻粘膜糜爛在過去治療的方法有眼膏、滴鼻劑、明膠海綿，滴鼻劑的特點(diǎn)是療效維持的時(shí)間短，療效不明顯。

本研究采用的是活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，其作用的機(jī)理[4]是：①殺菌機(jī)理：活性銀離子抗菌凝膠能和微生物體內(nèi)的磷酸甘露糖異構(gòu)酶、巰基氧化酶結(jié)合，導(dǎo)致巰基酶的失活，進(jìn)而阻斷細(xì)胞壁的合成及能量的代謝，具有殺菌的作用，并且耐藥性不易形成。是一類高活性銀制劑，非抗生素類的殺菌劑，能夠殺滅和顯著抑制革蘭氏陰性菌、鼻病毒與革蘭氏陽性菌等。②抗炎的機(jī)理：活性的銀離子抗菌凝膠和MMP結(jié)構(gòu)中巰基結(jié)合，使傷口表面的鋅離子減少，傷口表面的鈣離子增加，過度MMP的活性，從而炎癥滲出減少，炎癥反應(yīng)降低，病變部位對(duì)粘膜免疫力的恢復(fù)快速的增加。與此同時(shí)，促進(jìn)了傷口的愈合作用，消滅或者是預(yù)防炎癥。③促進(jìn)愈合的機(jī)理：活性的銀離子抗菌凝膠促進(jìn)了纖維細(xì)胞的低分化，同時(shí)對(duì)細(xì)胞再生、細(xì)胞修復(fù)起到促進(jìn)的作用，從而對(duì)細(xì)菌感染引發(fā)的創(chuàng)傷潰瘍面愈合起到促進(jìn)作用。對(duì)于活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的臨床療效分析得出：總有效率為97.2%。將活性銀離子抗菌凝膠噴在創(chuàng)面，對(duì)鼻腔有潤滑的作用，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合及再生[5]。治療組中，對(duì)患者的鼻粘膜腫脹具有明顯的消退效果，患者的鼻腔呼吸順暢，炎癥的分泌物大量減少，明顯的縮短恢復(fù)的時(shí)間。

醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)用好的治療方案，還應(yīng)該耐心細(xì)心的講解，向病患介紹一些注意事項(xiàng)和基本的衛(wèi)生常識(shí)，并且介紹治療成功的患者，增加患者的信心，向患者講述，如果有較大的心理壓力，會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮，從而增加兒茶酚胺的分泌，心跳加快，加速血液的循環(huán)，這樣對(duì)不利于傷口愈合，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的因素，使心理狀態(tài)保持良好，以良好的狀態(tài)積極配合治療。

綜上所述，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛總有效率為97.2%，對(duì)照組的總有效率為84.0%，對(duì)兩組治療中的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，治療組明顯的縮短。梨氏區(qū)粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛顯著縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，此方法值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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R765.2

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1007-8517(2014)14-0078-02

2014.05.16)