自擬糖絡(luò)通水煎劑治療早期糖尿病腎病25例臨床觀察

山西省應(yīng)縣中醫(yī)院，山西 應(yīng)縣 037600

自擬糖絡(luò)通水煎劑治療早期糖尿病腎病25例臨床觀察

胡建國(guó)

山西省應(yīng)縣中醫(yī)院，山西 應(yīng)縣 037600

目的探討自擬糖絡(luò)通水煎劑治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法選取早期糖尿病腎病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者均采取常規(guī)的糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加服氯沙坦鉀，實(shí)驗(yàn)組采取自擬糖絡(luò)通水煎劑進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖含量、餐后2h血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬糖絡(luò)通水煎劑治療早期糖尿病腎病療效較好。

糖尿病腎病；糖絡(luò)通水煎劑；臨床觀察

糖尿病腎病是指由于糖尿病糖類代謝異常出現(xiàn)的腎小球硬化，患者的尿蛋白含量往往高于正常值，糖尿病腎病的嚴(yán)重程度往往與腎小球的硬化程度有關(guān)聯(lián)。患者在體檢中常常出現(xiàn)不同程度的高血壓、浮腫，還伴隨有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腹水和胸水等。糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，患者的發(fā)病過程往往是從最初的正常蛋白尿、到微量蛋白尿再到臨床蛋白尿，最終引起患者腎功能衰竭，直接導(dǎo)致患者死亡，給患者的家庭帶來嚴(yán)重的傷害。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，腎臟結(jié)構(gòu)和功能往往已經(jīng)出現(xiàn)損傷，而這種表現(xiàn)是糖尿病腎病的早期癥狀表現(xiàn)[1]。因此在糖尿病腎病的治療中，早發(fā)現(xiàn)和早治療是一種有效地預(yù)防方法，這種方法可以使部分患者延緩病情，有部分患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)。在臨床中常見的治療方法有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的治療主要是在保持血糖和血壓正常的情況下，利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ARB)類藥物對(duì)其進(jìn)行治療[2]，但是在治療中由于缺乏針對(duì)性，治療效果往往不理想。目前中醫(yī)研究認(rèn)為，在糖尿病腎病的治療中，腎虛瘀血傷絡(luò)是這種疾病的發(fā)病機(jī)制，而且已有研究發(fā)現(xiàn)采取補(bǔ)腎活血通絡(luò)方法治療糖尿病腎病效果較為理想[3]。因此在本研究中，筆者隨機(jī)選我院治療早期糖尿病腎病患者50例，分成實(shí)驗(yàn)組(25例)和對(duì)照組(25例)，兩組患者均采取常規(guī)的糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加服氯沙坦鉀，實(shí)驗(yàn)組采用糖絡(luò)通水煎劑進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月到我院收治的早期糖尿病腎病患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO專家委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃延芹等的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即有糖尿病史，患者的尿微量蛋白明顯增高，六個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查的尿白蛋白排泄率(UAER)平均值達(dá)到20～200g/分鐘(30～300mg/24h)，排除由原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒、腎炎等非糖尿病腎病引起的尿微量蛋白的增加[2]。所選患者年齡20～74歲，平均年齡(56.7±8.5)歲，其中男性24例，女性26例。研究前獲得患者同意，采取隨機(jī)抽樣的方法，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者均采取常規(guī)的糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加服氯沙坦鉀，實(shí)驗(yàn)組采用糖絡(luò)通水煎劑進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，治療內(nèi)容包括：對(duì)糖尿病的簡(jiǎn)單介紹、服用糖適平(國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))或者注射胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字J20040012，禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn))對(duì)血糖進(jìn)行控制，科學(xué)合理安排患者的飲食，監(jiān)督患者進(jìn)食低糖低脂類食物，限制蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，服用氯沙坦鉀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))，用法為50mg/d，每日1次。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療上加用黃延芹等[2]自擬的糖絡(luò)通水煎劑，藥物組成：生黃芪12g，生地黃12g，山藥30g，山茱萸12g，牡丹皮9g，澤蘭12g，菟絲子12g，肉蓯蓉9g，鬼箭羽12g，丹參15g，水蛭3g，熟大黃6g，全蝎6g，每日早晚用溫水服用，1日/劑，并且對(duì)患者出現(xiàn)的口渴、視力模糊、周身預(yù)熱等癥狀添加不同的藥物進(jìn)行治療。所有患者連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)制定。對(duì)患者的總療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃延芹等人的標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：UAER、β2—MG比治療前下降30%以上；有效：UAER、β2—MG較治療前下降10%～29%；無效；各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療后空腹血糖(FBG)，餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、尿微量白蛋白(UAER)、24h尿蛋白定量進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)體征比較 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖含量、餐后2小時(shí)血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)體征比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，主要是患者由于長(zhǎng)期的糖類代謝異常而引發(fā)的腎小球硬化，許多患者在出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腎臟功能不同程度的損害，糖尿病腎病也是造成糖尿病患者死亡的主要原因，因此早期預(yù)防和治療對(duì)于糖尿病腎病患者而言，意義重大。目前臨床中治療的方法有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，中醫(yī)治療中認(rèn)為這種疾病是由于腎虛瘀血傷絡(luò)引起的。因此在本研究中，筆者采取補(bǔ)腎活血通絡(luò)的方法，給予患者自擬糖絡(luò)通水煎劑進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖含量、餐后2小時(shí)血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對(duì)照組，表明自擬糖絡(luò)通水煎劑治療早期糖尿病腎病療效較好。

[1]王文霞，賈偉平，包玉倩．上海社區(qū)糖尿病及糖尿病前期慢性腎臟并發(fā)癥患病現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86(09):2527-2531.

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1007-8517(2014)14-0075-02

2014.05.05)