超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)82例臨床觀察

內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 025450

超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)82例臨床觀察

張桂琴

內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 025450

目的對比分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采用超聲介入與腹腔鏡下治療的臨床療效。方法選取82例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，隨機均分為超聲組與對照組，其中超聲組采用超聲介入治療，而對照組采用腹腔鏡下治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果兩組手術(shù)時間、醫(yī)療費用及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，超聲組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治愈率與半年后復(fù)發(fā)率超聲組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者采取超聲介入治療可以取得比腹腔鏡下治療更好的效果，前者手術(shù)時間短，醫(yī)療費用低，手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得借鑒。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；超聲介入；腹腔鏡；臨床觀察

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于婦科常見疾病，在囊腫蒂長、中等大小與活動度良好且偏于一側(cè)的腫物中比較好發(fā)，誘因主要是患者突變體位、妊娠期與產(chǎn)褥期子宮大小位置改變等。研究顯示，本病在青年女性中比較多見，但在絕經(jīng)后婦女與少年兒童中也有所見，甚至在新生兒中也有發(fā)現(xiàn)[1]。臨床采用超聲介入與腹腔鏡下治療本病均有一定的效果，為了對比分析這兩種治療方法的臨床效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年5月至2013年10月接診的82例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診。所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為超聲組與對照組，各41例。其中超聲組：年齡22～70歲，平均年齡(29.6±5.2)歲；合并妊娠7例，囊腫大小(9.87±4.16)cm；病程2～185h，平均(82.42±3.98)h。對照組：年齡21～73歲，平均年齡(29.9±5.3)歲；合并妊娠9例，囊腫大小(9.71±4.28)cm；病程2～193h，平均為(82.39±3.78)h。兩組患者在年齡、合并妊娠、囊腫大小及病程等一般資料上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采用腹腔鏡下治療，給予患者氣管插管全麻處理，將氣腹針穿刺臍孔后，形成常規(guī)氣腹壓，在左、右下腹部各切小口放置套管，放置相關(guān)手術(shù)器械；用鉗夾正常的卵巢組織，用電鉤切一小切口后采取鈍性分離，將囊腫完整剝離，創(chuàng)面采用“8”字縫合，局部采取醫(yī)用生物蛋白膠止血，避免粘連；將腹腔內(nèi)氣體排盡，采取抗生素常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 超聲組 本組患者采用超聲介入治療，不予以患者局麻，術(shù)前對子宮、附件進(jìn)行超聲檢查，確定囊腫具體的情況，從而選擇最佳的穿刺部位；取仰臥位并將臀部墊高，對穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪洞巾，做好探頭與穿刺架的固定，經(jīng)超聲引導(dǎo)將穿刺針沿著引導(dǎo)線快速刺入囊腫中線中下1/3處；將針芯拔出后，接延長管，盡量將囊液抽盡，之后用5～20ml的99%無水乙醇對囊腔進(jìn)行反復(fù)多次沖洗，并酌情保留3～5min至沖洗液變?yōu)闊o色；將殘留液抽盡，插入針芯，并將穿刺針拔出，針眼采用創(chuàng)可貼包扎。術(shù)后患者需要門診觀察1h左右方可離院，次日進(jìn)行超聲復(fù)查，而住院患者則應(yīng)回房觀察1d，若無其他并發(fā)癥方可出院。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者治愈率、手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)療費用及半年后復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]為：治愈：治療后患者相關(guān)癥狀與體征消失，體溫檢測、腹部平片檢查及細(xì)胞學(xué)檢查等指標(biāo)皆正常；有效：患者治療后前述癥狀與檢查等有所改善或趨于正常；無效：患者治療后前述癥狀與檢查無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，以P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治愈率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者在手術(shù)時間、醫(yī)療費用、不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而半年后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對比

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于婦科常見急癥，約有10%卵巢囊腫患者會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂較長、活動度良好及重心偏于一側(cè)的腫瘤中。從近幾年相關(guān)研究來看，臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的方法主要有超聲介入治療與腹腔鏡下治療，兩種治療方法均可取得一定的效果，為了對比分析兩種治療方法的臨床效果，進(jìn)行了本次研究。

本次研究將接診的82例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者隨機分為超聲組與對照組，對照組采用腹腔鏡下治療，而超聲組采用超聲介入治療，對研究結(jié)果進(jìn)行對比分析可知，兩組手術(shù)時間、醫(yī)療費用及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，超聲組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治愈率與半年后復(fù)發(fā)率超聲組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可以取得更好的效果。

超聲能對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，除了可作出明確診斷，還能對扭轉(zhuǎn)程度作進(jìn)一步判斷。明確診斷后，嚴(yán)格按適應(yīng)癥，選擇囊性腫塊且扭轉(zhuǎn)程度較輕，以及卵巢尚有少許血流信號的患者，治療效果會更佳。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，治療本病有著創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但相較于超聲介入治療而言，其手術(shù)時間更長、不良反應(yīng)更多[4]。

總之，超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)均能取得較好的效果，但超聲介入手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療費用更優(yōu)，若手術(shù)耐受不夠或不能手術(shù)者采取超聲介入則不失為手術(shù)的替代療法，值得借鑒。

[1]陳建權(quán),吳蕾,李彤，等.超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效對比[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):476-478,481.

[2]冉紅偉.超聲引導(dǎo)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)19例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(34):58-58,59.

[3]李亞敏.超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(10):164-164.

[4]李亞敏.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)介入治療后的血供恢復(fù)評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(27):118-119.

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2014.05.19)