促甲狀腺激素在糖尿病冠心病患者中的變化分析

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 蓬萊 265600

促甲狀腺激素在糖尿病冠心病患者中的變化分析

劉建邦

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東 蓬萊 265600

目的分析促甲狀腺激素在糖尿病冠心病患者中的變化。方法選擇糖尿病冠心病患者170例，按辨證標(biāo)準(zhǔn)分為虛證組和非虛證組:虛證組84例，非虛證組86例，對(duì)兩組患者的促甲狀腺激素TSH進(jìn)行測(cè)定，并用同樣的檢測(cè)方法，對(duì)正常的130例健康體檢者進(jìn)行檢查，將其作為對(duì)照組，并與觀察組進(jìn)行比較，了解糖尿病冠心病患者的TSH變化情況。結(jié)果糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對(duì)照組、虛證組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，虛證組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在糖尿病冠心病患者中，非虛證患者的促甲狀腺激素TSH變化明顯，對(duì)糖尿病冠心病患者的預(yù)后及其診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

促甲狀腺激素；糖尿病冠心病；患者；變化

糖尿病是由于患者的胰島素分泌不足而引起的機(jī)體代謝紊亂病癥，近些年，通過研究發(fā)現(xiàn)此病患者除了與胰島素有關(guān)外，與多種的激素異常分泌也有關(guān)系，多種激素異常對(duì)糖尿病發(fā)病過程具有一定的影響[1]，尤其是在糖尿病合并其它臟器疾病的情況下，如糖尿病冠心病患者的促甲狀腺激素異常分泌，對(duì)其發(fā)病作用就較為明顯，我院對(duì)170例糖尿病冠心病患者中的促甲狀腺激素變化進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月至2013年4月期間的糖尿病冠心病患者170例，按辨證標(biāo)準(zhǔn)分為虛證組和非虛證組:虛證組84例，其中男48例，女36例;年齡41～67歲，平均(52.54±7.38)歲;病程1～20年，平均病程為(7.22土5.31)年。非虛證組86例，其中男48例，女38例;年齡43～65歲，平均(53.05土8.04)歲;病程0.9～18年，平均病程為(6.93土4.78)年。虛證組與非虛證組的糖尿病冠心病患者均符合WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇正常的130例健康體檢者進(jìn)行檢查，將其作為對(duì)照組，男患者66例，女患者64例，年齡為40～74歲，均齡為64.7歲，兩組患者在年齡及性別等方面差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 辨證與排除標(biāo)準(zhǔn) ①辨證標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照的是有關(guān)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而虛證辨證的參考標(biāo)準(zhǔn)為虛證參考標(biāo)準(zhǔn)，通常虛證可分為心虛證、氣虛證和心氣虛證等，其虛證患者常表現(xiàn)出神疲乏力、失眠多夢(mèng)、自汗、脈虛無(wú)力與心悸氣短等癥候。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者使用了影響甲狀腺作用的藥物，惡性腫瘤患者，孕婦或哺乳期患者，近期內(nèi)患有創(chuàng)傷、急性疾病與嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)患者[2]，具有甲狀腺疾病及放射線接觸的患者等均排除在外。

1.3 方法 對(duì)研究對(duì)象的甲狀腺激素含量進(jìn)行測(cè)定，接受檢查者在早晨空腹測(cè)量血糖，在安靜狀態(tài)下，抽取對(duì)象的靜脈血3ml，并采取全自動(dòng)的化學(xué)發(fā)光分析儀，對(duì)其促甲狀腺激素TSH水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對(duì)照組、虛證組明顯升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；虛證組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 三組患者促甲狀腺激素水平比較

注：與對(duì)照組及虛證組比較,*P<0.05。

3 討論

糖尿病易引發(fā)其它病癥，尤其是糖尿病合并冠心病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，從中醫(yī)學(xué)角度還常會(huì)伴有虛證現(xiàn)象，糖尿病冠心病虛證患者并不少見。虛證患者因氣血不足，血運(yùn)遲滯，氣行無(wú)力而出現(xiàn)心神不安等癥狀。屬中醫(yī)不寐、胸痹等病[3]。而促甲狀腺激素和中醫(yī)里的陰陽(yáng)寒熱具有密切關(guān)系，當(dāng)促甲狀腺激素不夠時(shí)，患者機(jī)體的代謝產(chǎn)熱會(huì)下降，體溫也會(huì)降低，這就是中醫(yī)陽(yáng)虛癥狀，促甲狀腺激素的不足和心氣虛證患者同為寒證，表明促甲狀腺激素和心氣虛證患者間存在密切關(guān)系，促甲狀腺激素可當(dāng)做心氣虛證患者客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。而在糖尿病冠心病患者中，也有部分虛證患者，為了有效地了解虛證對(duì)促甲狀腺激素有無(wú)影響，對(duì)其進(jìn)行合理分組是必要的。

促甲狀腺激素TSH水平是糖蛋白類的激素，通過垂體分泌的，和受體結(jié)合后，可促進(jìn)甲狀腺合成與分泌TH，血TSH激素水平受甲狀腺激素TH負(fù)反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺激素TH讓垂體的負(fù)反饋抑制得到減弱，使得血TSH能增高，并讓FT3、FT4激素降低，因此，糖尿病冠心病非虛證患者中的TSH水平通常表現(xiàn)為正?；蛏?，這主要是因甲狀腺球的蛋白親和性損失。虛證糖尿病冠心病患者的促甲狀腺激素TSH水平相對(duì)較低一些，主要是因TRH反應(yīng)低下出現(xiàn)的深度抑制作用[4]。而在正常檢查者中，其垂體會(huì)對(duì)T4的反應(yīng)較為低下，可能對(duì)TRH的反應(yīng)也較為低下，進(jìn)而基礎(chǔ)促甲狀腺激素TSH分泌力也較低。例如，我院研究當(dāng)中，170例糖尿病冠心病患者中，虛證患者84例，非虛證患者86例，對(duì)兩組患者的促甲狀腺激素TSH進(jìn)行測(cè)定，并用同樣的檢測(cè)方法，對(duì)正常的130例健康體檢者進(jìn)行檢查，將其作為對(duì)照組，與虛證組及非虛證組進(jìn)行比較，其結(jié)果是糖尿病冠心病非虛證組患者TSH較對(duì)照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)。這表明甲狀腺激素功能出現(xiàn)異常時(shí)，循環(huán)中的促甲狀腺激素TSH變化是非常明顯迅速的，也是敏感血清學(xué)的指標(biāo)，因此，在該研究當(dāng)中，分析糖尿病患者的促甲狀腺激素TSH水平，對(duì)糖尿病冠心病患者的預(yù)后及其診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

[1]楊震.不同程度冠狀動(dòng)脈病變的冠心病患者血清促甲狀腺激素水平變化及其臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,08:28-30.

[2]范熠,何瑛,陳繼德.血清膽紅素與甲狀腺激素在糖尿病患者中的變化及意義[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,05:354-356.

[3]趙媛,何美琳,肖君.冠心病患者甲狀腺激素水平與血脂的相關(guān)性[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,11:2691-2692.

[4]瞿衛(wèi),王自正,張瑞生.冠心病患者甲狀腺激素水平與血脂的關(guān)系[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,01:49-51.

劉建邦(1973-)，男，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)方向、冠心病、老年病。

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1007-8517(2014)09-0099-01

2014.03.20)