新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及高危因素分析

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及高危因素分析

王平

湖南省株洲市婦幼保健院，湖南 株洲 412000

目的分析新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)和發(fā)生的危險因素及對策。方法將134例新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎患者為觀察組，另外選擇同期住院沒有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的新生兒為對照組。對兩組患者發(fā)病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關(guān)的預(yù)防對策。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等危險因素方面存在明顯的差異性(P<0.05)；但是與患者的性別和血糖沒有關(guān)系(P>0.05)。結(jié)論通過對患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，并進行針對性的預(yù)防，減少患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎幾率，促進患者的康復(fù)。

呼吸機相關(guān)性肺炎；新生兒；病原學(xué)；危險因素

呼吸機重癥監(jiān)護病房(ICU)中對危重患者搶救時呼吸支持的一種重要方法[1]。隨之廣泛應(yīng)用而導(dǎo)致發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)的發(fā)生率也逐漸增加[2]。為了有效地控制VAP的發(fā)生，株洲市婦幼保健院對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，找出危險因素，采取相關(guān)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例機械通氣時間>48h的患者，均為株洲市婦幼保健院ICU收治，時間為：2008年1月至2012年12月?；颊呔淮嬖诜尾磕[瘤和肺不張等肺部疾病。將這些患者為觀察組，另外選擇同期住院沒有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的134例新生兒為對照組。其中觀察組：男70例，女64例；年齡在2～26天，平均為(14.5±0.5)天。對照組：男75例，女59例；年齡在2～25天，平均為(13.0±1.5)天。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者發(fā)病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關(guān)的預(yù)防對策。并設(shè)置相關(guān)的調(diào)查表，主要是記錄患者的年齡和性別以及機械通氣時間、是否昏迷、氣管切開、留置胃管、侵入性操作、藥物使用情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用χ2或t檢驗，再對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素變量進行多因素變量的Logistic 回歸檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎進行單因素分析(表1)

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎多因素分析(表2)

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎進行單因素分析

表2 呼吸機相關(guān)性肺炎多因素Logistic回歸分析

3 討論

機械通氣主要是用于搶救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[3]。特別是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在對患者進行機械通氣過程中，常見的并發(fā)癥則為呼吸機相關(guān)性肺炎，同時其也是醫(yī)院獲得性肺炎中最為嚴(yán)重的癥狀。在ICU病房中，對于新生兒來說，患者的病情非常嚴(yán)重，并且患者的免疫力較低，同時進行侵入性操作較多，進而容易導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染，其中VAP則是ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的一個主要原因，同時其也是影響患者搶救成功率的因素，并對患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重者還會死亡。

發(fā)生VAP的主要因素為機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年齡越大，其免疫力就越低，同時患者病情較為嚴(yán)重，對于存在昏迷以及肺部疾病患者，會加大患者發(fā)生VAP的幾率。此外，在對患者進行機械通氣時，需打開氣道，為此，細(xì)菌入侵的機會就會增加。其次，患者氣道的防御功能也會減弱，對細(xì)菌的清除能力也出現(xiàn)下降?；颊咴谑艿饺斯獾缐浩认拢瑫沟闷錃獾勒衬さ耐暾允艿狡茐?，進而其屏障功能就會減弱，患者氣道沒有充分濕化，會使得分泌物在此處潴留而使得細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。呼吸機等侵入設(shè)備也是一個潛在的感染源，患者進行機械通氣時間越久，其發(fā)生VAP的機會就越高。醫(yī)生的手也會帶來一些病原菌，因此，早期使用抗生素則能夠有效地降低感染的幾率。在患者進行機械通氣時，患者處于水平臥位時，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃內(nèi)容物反流的能力減弱，很容易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致VAP。所以患者處于半臥位能夠有效地預(yù)防患者發(fā)生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受體阻滯劑，其雖然對應(yīng)激性潰瘍有一定的預(yù)防效果，但是使得其胃液PH值升高，進而增加患者胃腔定植菌。

患者發(fā)生VAP的原因十分復(fù)雜，所以，在ICU中對機械通氣患者要進行系統(tǒng)化的預(yù)防。根據(jù)患者的實際情況和病情嚴(yán)重程度以及VAP發(fā)生潛在危險因素來進行綜合分析并采取相關(guān)的預(yù)防措施。一般是對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)和預(yù)防性使用抗生素以及處于半臥位等。同時還需要加強醫(yī)護人員洗手消毒，減少或者避免使用H2受體阻滯劑等。

[1]單君,顧艷葒,吳娟，等.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(01):98-100.

[2]林建國,張偉新,陳杏桃.小兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(01):77-78.

[3]王松官,羅欣民,段俊斐，等.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥特點[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):95-96.

王平(1977-)，男，湖南株洲人，碩士學(xué)歷(呼吸)。株洲市婦幼保健院兒科主治醫(yī)師。主研方向：新生兒。

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2014.03.21)