阿莫西林合泮托拉唑治療胃潰瘍75例臨床療效觀察

吉林化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，吉林 吉林 132115

阿莫西林合泮托拉唑治療胃潰瘍75例臨床療效觀察

張新娜

吉林化纖集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，吉林 吉林 132115

目的探討泮托拉唑合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果。方法選取我院消化內(nèi)科就診的胃潰瘍患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各75例，實(shí)驗(yàn)組采用泮托拉唑加阿莫西林治療，對(duì)照組采用奧美拉唑加阿莫西林治療。對(duì)比兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)及HP根治情況。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為86.7%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組HP根治率為90.7%；明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論泮托拉唑合阿莫西林治療胃潰瘍能有效提高HP根治率，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

泮托拉唑；奧美拉唑；阿莫西林；胃潰瘍；幽門(mén)螺桿菌

目前胃潰瘍的治療方法為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素，質(zhì)子泵抑制到達(dá)壁細(xì)胞的分泌小管后，在胃酸作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚誀顟B(tài)抑制H+-K+-ATP酶，從而抑制H+的分泌，減少胃酸的損害。有研究表明[1]H+-K+-ATP酶抑制劑對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌也有抑制作用。筆者采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍，并對(duì)比兩種質(zhì)子泵抑制劑的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013 年6月我院消化內(nèi)科就診的胃潰瘍患者150例作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為上腹部疼痛，經(jīng)內(nèi)經(jīng)檢查確診為胃潰瘍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②潰瘍數(shù)不超過(guò)2個(gè)，直徑<2.0cm；③各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常；④經(jīng)呼氣試驗(yàn)檢查均有幽門(mén)螺桿菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位潰瘍及出血患者；②食道及胃部腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑服用禁忌者；③孕婦及哺乳期患者。將150例患者平均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例，實(shí)驗(yàn)組中男性37例，女性38例，年齡18～69歲，平均(44.6±7.7)歲，病程平均(3.5±3.7)個(gè)月；對(duì)照組中男性35例，女性30例，年齡18～69歲，平均(44.5±7.4)歲，病程平均(3.6±4.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用泮托拉唑(沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059067)加阿莫西林(湖北中佳藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020617)治療，對(duì)照組采用奧美拉唑(海南先鋒制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058696)加阿莫西林治療。治療組用量：泮托拉唑40mg+阿莫西林1g；對(duì)照組奧美拉唑20mg+阿莫西林1g。兩組患者均服藥3周，2次/日。治療后3周采用內(nèi)鏡檢查潰瘍愈合情況，進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)及E-LASE檢測(cè)HP，記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡檢查評(píng)定指標(biāo)[2]：治愈：潰瘍完全愈合，可見(jiàn)瘢痕形成，周?chē)装Y消失；顯效：潰瘍基本愈合，瘢痕組織形成，周?chē)杂醒装Y；有效：潰瘍部分愈合，仍有炎癥，潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：潰瘍幾乎未愈合，仍紅腫，潰瘍面積縮小少于50%甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。HP根治標(biāo)準(zhǔn)：治療3周快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、E-LASE檢測(cè)、14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)均為陰性定為HP根治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療組采用泮托拉唑+阿莫西林，治愈29例，顯效24例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為93.3%。對(duì)照組采用奧美拉唑+阿莫西林，治愈20例，顯效25例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率為86.7%。兩組患者治療有效率對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比表(例)

2.2 兩組患者幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)根治率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組HP根治68例，根治率為90.7%；對(duì)照組根治59例，根治率為66.7%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者幽門(mén)螺桿菌(HP)根治情況對(duì)比表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)惡性、嘔吐、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者出現(xiàn)的胃痛、反酸等給予對(duì)癥處理后均有所緩解。

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，胃酸、幽門(mén)螺桿菌、胃粘膜屏障破壞是主要的發(fā)病原因。胃酸作為強(qiáng)酸，具有較強(qiáng)的腐蝕性，胃粘膜屏障正常的情況下可以抵御胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜上皮細(xì)胞的破壞，當(dāng)某些致病因素?fù)p傷胃粘膜的自我保護(hù)機(jī)制時(shí)，胃酸及蛋白酶就可突破屏障致使胃粘膜潰瘍。近年來(lái)，隨著幽門(mén)螺桿菌(HP)與胃潰瘍相關(guān)性研究的不斷深入。大量實(shí)驗(yàn)證明HP具有鞭毛，其致病能力取決于引起組織損傷的毒力因子、宿主遺傳易感性和環(huán)境因素，是破壞胃粘膜完整性的并導(dǎo)致胃潰瘍的致病機(jī)制[3]。因此臨床根治幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸分泌成為治療胃潰瘍的生物學(xué)基礎(chǔ)。阿莫西林是常規(guī)的抗菌藥物，臨床較多的用于幽門(mén)螺桿菌治療，療效穩(wěn)定，副作用少。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，特異性地抑制胃粘膜細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，降低胃酸濃度，升高pH值[4]。奧美拉唑與泮托拉唑?qū)偻活?lèi)系的，但在酸性條件下，泮托拉唑較為穩(wěn)定，正是由于泮托拉唑鈉在強(qiáng)酸的條件下能迅速活化，對(duì)H+-K+-ATP酶具有更強(qiáng)的抑制作用。本研究中可以看出，泮托拉唑組效果優(yōu)于奧美拉唑組，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)果說(shuō)明兩種要求藥物治療都能達(dá)到理想要求；在幽門(mén)螺桿菌治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從不良反應(yīng)上看，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅表現(xiàn)為反酸、胃痛，具有很好的安全性。因此，泮托拉唑?yàn)橹鞯闹委煼桨赣兄谔岣逪P根治率，增加治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郜俊同. 注射用泮托拉唑鈉與3 種常用輸液配伍穩(wěn)定性觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5(8)：90.

[2]陸華，黃鴻敖．3種短程三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌感染的成本-效果分析[J]．中國(guó)藥房，2007，18(17)：1294．

[3]吳富詳, 梁少霞. 注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍并出血的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8)：490.

[4]曲俐焰. 注射用泮托拉唑鈉治療胃潰瘍的療效[J] . 實(shí)用藥物與臨床，2009，12(3)：226.

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