芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術(shù)后躁動20例臨床觀察

新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫爾勒 841001

芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術(shù)后躁動20例臨床觀察

張淑萍

新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫爾勒 841001

目的觀察芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)后躁動的臨床效果。方法ASAⅠ～Ⅱ級，擇期全麻下行扁桃體切除患兒40例，隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組(B組)，每組20例。A組誘導(dǎo)期靜注瑞芬太尼1μg/kg后持續(xù)泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg，維持期兩組均采用瑞芬太尼(0.1-0.2)μg/kg /min持續(xù)泵注。觀察并記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期及維持期BP、HR、SpO2、術(shù)畢至蘇醒時間 (T1)、氣管拔管時間(T2)、及患兒蘇醒期躁動、哭鬧的發(fā)生。結(jié)果兩組患兒清醒時間、拔管時間無顯著差異，且B組在術(shù)后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動的發(fā)生率明顯低于與A組(P<0.05)。結(jié)論芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術(shù)的麻醉，穩(wěn)定、清醒恢復(fù)快，明顯預(yù)防術(shù)后急性疼痛而引起哭鬧、躁動的發(fā)生。

芬太尼；瑞芬太尼；小兒扁桃體切除；術(shù)后躁動；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 病例選擇 擇期行扁桃體摘除術(shù)小兒40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡6歲～10歲，體重19Kg～35kg，隨機分為A組(瑞芬太尼組)和B組(芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組)，每組20例，兩組在一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異性(P>0.05)，均衡可比，見表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.008mg·kg-1，入室后開放靜脈，常規(guī)連接好多功能監(jiān)護儀，建立動脈血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測，患兒純氧吸入2min后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組全麻誘導(dǎo)期鎮(zhèn)靜、肌松藥均靜脈采用咪達(dá)唑侖(0.04～0.06)mg/kg、異丙酚(1.0～1.5)mg/kg、維庫溴銨(0.08～0.1)mg/kg，不同的是誘導(dǎo)期A組鎮(zhèn)痛藥采用瑞芬太尼1μg/kg靜注(>60 s)后持續(xù)泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg靜注，5min后氣管插管，機械通，兩組維持期均采用微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼(0.1～0.2)ug/kg/min、丙泊酚(4～6)mg/kg/h，與手術(shù)結(jié)束前5min停止泵注麻醉藥，蘇醒期兩組均只給予肌松拮抗劑，待患兒恢復(fù)自主呼吸后拔出氣管插管。所有患兒完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測并記錄兩組患兒各時間段的BP、HR、SpO2的變化；②記錄術(shù)畢至蘇醒時間(T1)、氣管拔管時間(T2)；③術(shù)畢后觀察并記錄患兒有無哭鬧、躁動等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒BP、HR、SpO2的比較 表2示，拔管后1min，B組BP、HR明顯低于A組，差異有顯著性 (P<0.05，下同)。

表2 兩組各時間點BP、HR、SPO2的比較(x±s)

注：與A組比較：aP<0.05，下同。

2.2 兩組T1、T2的比較 表3示，B組患兒出現(xiàn)哭鬧、躁動等不良反應(yīng)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組術(shù)畢至蘇醒時間、氣管拔管時間及不良反應(yīng)的比較(x±s，n)

3 討論

扁桃體切除手術(shù)在口腔內(nèi)進行操作，術(shù)野小，對咽喉部刺激大，并發(fā)癥較多[1]，尤其小兒，術(shù)中難以配合，氣管插管全身麻醉已成為小兒扁桃體手術(shù)首選的麻醉方法，即可保持呼吸道通暢，保證充分供養(yǎng)，又可防止血液流入氣管而引起誤吸，便于呼吸管理[2]。此類手術(shù)時間一般較短，1h左右即可完成。臨床上根據(jù)瑞芬太尼起效快，作用時間短，無蓄積、消除快的藥理特性[3]，常被用于此類手術(shù)麻醉，術(shù)畢病人即可盡快清醒，各種生理反射很快恢復(fù)，又排除了鎮(zhèn)痛性麻醉藥對呼吸的抑制作用，病人安全送出手術(shù)室，但患兒常因瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用維持短暫，停藥后痛覺迅速恢復(fù)，因疼痛而哭鬧、躁動不安就成為其突出問題[4]研究旨在探討發(fā)揮瑞芬太尼起效快，作用時間短，無蓄積、消除快的藥理特點外，揚長避短，利用芬太尼鎮(zhèn)痛作用時間較瑞芬太尼長，小劑量單次用藥對呼吸抑制作用不明顯的特點，減輕或消除瑞芬太尼作用消退而引起的急性疼痛對患兒在蘇醒期造成的不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，兩組患兒清醒時間、拔管時間無明顯差異，芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組在術(shù)后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動的發(fā)生率明顯低于瑞芬太尼組，與報道芬太尼作用時間較瑞芬太尼長，靜脈注射持續(xù)作用30min～60min有關(guān)[5]。

綜上所述，芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術(shù)的麻醉，較為穩(wěn)定，清醒恢復(fù)快，明顯改善由于術(shù)后急性疼痛而引起哭鬧、躁動的等不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] Randall DA，Hoffer ME.Complicatoins of tonsillectomy and adenoid-ectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1998，118(1):61-68.

[2] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué).3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1163.

[3] 于穎郡、徐建國，瑞芬太尼的藥理及臨床作用[J]，臨床麻醉學(xué)雜志，2000,16:240-241.

[4] 朱云峰，盧世偉，黃永興.雷米芬太尼在小兒麻醉上的應(yīng)用及其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的選擇[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24(1):128-130.

[5] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué).3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:525.

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1007-8517(2014)09-0033-02

2014.02.17)