宮內(nèi)節(jié)育器異位影響因素的分析

廣東省中山市人口與計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 中山 528458

宮內(nèi)節(jié)育器異位影響因素的分析

鄭曉蘭

廣東省中山市人口與計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 中山 528458

目的探討宮內(nèi)節(jié)育器異位(IUD)的影響因素及預(yù)防措施。方法回顧性分析我中心2012年至2013年宮內(nèi)節(jié)育器放置患者的資料，選取48例出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位患者記為觀察組，選取同期48例未發(fā)生異位患者記為對照組，通過單因素分析宮內(nèi)節(jié)育器異位的危險因素、臨床表現(xiàn)，同時提出預(yù)防措施。結(jié)果宮頸異位患者多表現(xiàn)為月經(jīng)異常及下腹疼痛，患者發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位與宮內(nèi)節(jié)育器類型、放置時機(jī)、放置時間、放置后臨床表現(xiàn)、子宮因素等有明顯相關(guān)性。結(jié)論宮內(nèi)節(jié)育器異位可能與放置時間、節(jié)育器類型、子宮因素等有關(guān)，疼痛是發(fā)生異位的主要線索，日常工作中對高?；颊哌M(jìn)行定期隨訪。

宮內(nèi)節(jié)育器；影響因素；異位；預(yù)防措施

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)作為長效避孕法已廣泛應(yīng)于臨床，我國育齡期女性IUD使用率高達(dá)50%。國家人口計(jì)生委技術(shù)生育藥具不良反應(yīng)中心自2007年以來，接受全國31個省市105個監(jiān)測試點(diǎn)的避孕藥具不良事件報道[1]，建立避孕藥具不良反應(yīng)評估方法，其中包括IUD異位，其發(fā)生率較低，但是對育齡期女性健康影響較大，屬于嚴(yán)重傷害事件。出現(xiàn)異位的可能性有3種，一是IUD部分嵌入，二是IUD完全嵌入，三是IUD移動至子宮外部，異位到腹腔、盆腔、腸道等部位[2]。本文對48例IUD異位患者的資料進(jìn)行分析，了解影響IUD異位的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我中心2012年至2013年行宮內(nèi)節(jié)育器放置患者的資料，選取48例出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位患者記為觀察組，選取同期48例未發(fā)生異位患者記為對照組，觀察組與對照組一般臨床基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 根據(jù)患者病史、婦檢、輔助檢查(X線檢查、B超檢查)等綜合判斷，通過單因素分析宮內(nèi)節(jié)育器異位的危險因素、臨床表現(xiàn)，同時提出預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Epidata3.02統(tǒng)一錄入報道，隨機(jī)抽取其中0 .5%與原始表格進(jìn)行比較，符合率達(dá)99%，形成完整的數(shù)據(jù)庫，理論頻數(shù)<1的用Fisher確切概率法，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IUD異位表現(xiàn)及治療結(jié)果 觀察組48例患者，25例出現(xiàn)子宮異常出血，27例表現(xiàn)為下腹部疼痛不適、腰骶部疼痛，4例患者行盆腔超聲檢查示盆腔積液，3例患者因放置IUD后2～3年出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等癥狀。37例患者門診IUD成功，11例患者因取IUD困難，超聲提示IUD嵌頓，超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹腔鏡取IUD成功。

2.2 IUD異位高危因素對比 由表2可知，患者發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位與宮內(nèi)節(jié)育器類型、放置時機(jī)、放置時間、放置后臨床表現(xiàn)、子宮因素等有明顯相關(guān)性(P<0.05)。

表1 一般臨床基線比較

表2 IUD異位高危因素對照

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IUD異位的原因有反復(fù)多次人工流產(chǎn)或刮宮，哺乳期或子宮放置條件不利，子宮瘢痕、急性、宮頸管狹窄、子宮過度傾斜；放置IUD子宮位置不清，IUD部分嵌入子宮肌層導(dǎo)致子宮穿孔；IUD過硬、過大，對子宮慢性刺激[3]，子宮內(nèi)膜局部缺血病灶壞死，IUD表面導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致IUD移位至宮腔外或穿透子宮壁；另有部分患者在取出IUD過程中反復(fù)、多次操作，導(dǎo)致宮腔內(nèi)IUD斷裂、嵌頓、變形，個別患者可產(chǎn)生子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。診斷IUD需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段，例如盆腔X線平片、超聲、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡檢查，在研究資料中，25例出現(xiàn)子宮異常出血，27例表現(xiàn)為下腹部疼痛不適、腰骶部疼痛，因此月經(jīng)異常及疼痛是IUD的主要線索，部分患者異位至膀胱后，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿及尿痛。

ICD異位到不同部位，臨床表現(xiàn)各異，能引起患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、腹痛、異位妊娠、腸梗阻。慢性疼痛等，移植到腸管、膀胱到鄰近臟器[5]，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即將異位的IUD取出，。有嵌頓患者可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)宮腔鏡取出，IUD異位于膀胱者，可經(jīng)腎皮鏡或膀胱鏡取出[6]。在研究資料中，觀察組及對照組均有30例和4例女性在人流術(shù)后或哺乳期放置IUD，導(dǎo)致患者出現(xiàn)IUD異位，因此選擇合適的時機(jī)對預(yù)防IUD異位有重要意義[7]。原因可能是妊娠本身導(dǎo)致子宮變軟增大，內(nèi)膜退化，肌層組織薄弱，容易遭受IUD擠壓，IUD經(jīng)薄弱部位穿透子宮壁甚至肌層，造成嵌頓。IUD放置時間也是IUD異位的主要原因，IUD放置時間越長，IUD金屬部位受侵蝕時間越長，光潔度下降，導(dǎo)致IUD變形[8]，容易損傷子宮壁。IUD形態(tài)決定是否發(fā)生機(jī)械性損傷，放置元宮型節(jié)育器發(fā)生嵌頓的概率高，元宮型節(jié)育器下段為半圓形，金屬支架在放置過程中可能發(fā)生反彈穿入子宮肌層導(dǎo)致嵌頓，在放置時應(yīng)熟悉掌握IUD的放置方法及撤出方法。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器異位可能與放置時間、節(jié)育器類型、子宮因素等有關(guān)，疼痛是發(fā)生異位的主要線索，日常工作中對高危患者進(jìn)行定期隨訪。嚴(yán)格遵守計(jì)劃生育政策，減少分娩次數(shù)，注重IUD放置時機(jī)及種類，加強(qiáng)放置后監(jiān)測。

[1]吳尚純，鄒燕.官內(nèi)節(jié)育器的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，25(8)：795-797.

[2]葉彩華.放置宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)子宮穿孔3例臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1)：57-58.

[3]柴健，馬文俠，吳延紅，等.人工流產(chǎn)即時放置3種宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床效果觀察[J].中國婦幼保健雜志，2012，27(11)：4242-4244.

[4]唐艷，徐克惠，鐘蘭萍.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(1)：47-9.

[5]吳建力，賀明莉，汪佩霞，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位33例l臨床分析[J].安微醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(8)：1011-1013.

[6]吳汝芳，張慶華.官腔鏡用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難175例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(9)：633-635.

[7]李素春，林嬋珠，蔣漢瓊，等.宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性損傷因素的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(6)：296-297.

[8]高雪梅.官腔鏡技術(shù)在診治宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，6(1)：62.

ObjectiveTo investigate the influence of factors of IUD and preventive measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2012 ～ 2013 1500 IUD placement routine patient data, 48 cases of ectopic IUD, denoted as the observation group, selected 48 cases occurred in patients with the same period was recorded ectopic the control group, by univariate analysis of risk factors for ectopic IUD, clinical manifestations, and propose preventive measures.ResultsCervical ectopic patients showed abnormal menstruation and abdominal pain, patients and patients with maternal IUD, intrauterine device type, placement timing, place time after placing the clinical manifestations, uterine factors significantly correlation.ConclusionThe IUD may place time, type of IUD, uterus and other relevant factors, pain is the main clue ectopic, the daily work of the high-risk patients for regular follow-up.

IUD；influencing factors；pain； preventive measures

R713.9

A

1007-8517(2014)12-0094-02

2014.04.25)