鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛64例臨床觀察

吉林省榆樹市先鋒鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130403

鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛64例臨床觀察

陳洪亮

吉林省榆樹市先鋒鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130403

目的觀察鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將128例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機均分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上加口服鹽酸曲美他嗪片20mg，3次/d。兩組療程均為12w，對比治療后與治療前的療效及治療后組間差異。結(jié)果兩組治療后與治療前比較，治療后治療組與對照組比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、ST段抬高數(shù)值降低，差異顯著(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片能有效減少穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低ST段抬高數(shù)值。

穩(wěn)定型；心絞痛；鹽酸曲美他嗪

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病，也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因。其中穩(wěn)定型心絞痛(SPA)也被稱之為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的一種常見的冠心病[1]。目前，冠心病的發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢[2]，積極的治療和預(yù)防冠心病是醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月至2013年12月就診的SPA 患者128例作為觀察對象。入選標準：①入選患者診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標準[3]，有穩(wěn)定性勞力性心絞痛病史，休息和或舌下含服硝酸甘油可緩解，每周發(fā)作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級心絞痛者(勞累性心絞痛分級標準參照加拿大心血管學(xué)會(CCS)心絞痛嚴重度分級)；②既往有確診為冠狀動脈疾病的證據(jù)以診斷冠心??；③年齡35～70歲。排除標準：Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，不能控制的心律失?；蚺c心肌梗死無關(guān)的致命性室性心律失常者，或安裝心臟起搏器，或需要應(yīng)用地高辛治療者；3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死，或行冠狀動脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮介入術(shù)后血管再通者；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準3或4級心力衰竭。將入選患者隨機均分為治療組和對照組。治療組男性38例，女性26例；年齡37～70歲，平均年齡(56.48±7.63)歲；病程5～12年，平均(25.64±8.35)月；心功分級I級45例，心功能分級II級12例，心功能分級III級7例。對照組男性35例，女性29例；年齡35～70歲，平均年齡(58.14±6.97)歲；病程4～10年，平均(26.81±8.64)月；心功分級Ⅰ級43例，心功能分級Ⅱ級16例，心功能分級Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、合并疾病等方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予基礎(chǔ)常規(guī)治療，包括臥床休息，心電監(jiān)測；對于呼吸困難、發(fā)紺者給氧吸入；接受阿司匹林及其它抗血小板藥物、降脂藥、緩解癥狀的短效硝酸酯、降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、利尿劑；用于低鉀血癥的鉀補充劑等。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片[商品名：萬爽力，由施維雅(天津)制藥有限公司]20mg，3次/d。兩組療程均為12w。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀變化，記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)，運動后ST段抬高數(shù)值(mm)。

2 結(jié)果

表1示，兩組治療后與治療前比較，治療后治療組與對照組比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、ST段抬高數(shù)值降低，差異顯著(P<0.01或P<0.05)。

表1 治療組與對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)和ST段抬高數(shù)值變化比較±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.01；治療后與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中，穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛它是指在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。

傳統(tǒng)的抗心肌缺血藥物多數(shù)是通過增加心肌氧供，減少心肌氧耗，使心肌氧供需維持平衡。穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)的治療方法主要有硝酸類的藥物、拮抗藥物、β受體阻滯藥物等，這些藥物能夠改善心臟血流動力學(xué)，使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，減少游離脂肪酸代謝，從而在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量的氧的利用度提高，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能；另外，曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A，間接加強葡萄糖氧化；還能提供代謝性心肌細胞保護作用[6]；降低血管阻力，使冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量增加，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究結(jié)果示，治療3w后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、ST段抬高數(shù)值均優(yōu)于對照組?？梢?，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片能夠改善心絞痛臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得推廣使用。

[1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(10)：70-71.

[2]華尉利，謝松梅，王濤.從藥品技術(shù)指導(dǎo)原則的變遷看調(diào)脂藥臨床研究評價策略的進展[J].中國新藥雜志，2012,21(1)：10-12.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：193-206.

[4]謝福林.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].大家健康，2012,6(12)：2-3.

[5]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6)：843-844.

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1007-8517(2014)12-0036-02

2014.04.25)