護(hù)理干預(yù)對50例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響

廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200

護(hù)理干預(yù)對50例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響

李群

廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200

目的討論研究護(hù)理干預(yù)對四肢骨折后肢體腫脹患者康復(fù)的臨床療效與影響。方法隨機(jī)選取骨傷科四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者100例，分為A、B兩組。A組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)；B組患者在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不同程度護(hù)理后肢體腫脹恢復(fù)程度以及疼痛評分等指標(biāo)。結(jié)果不同程度護(hù)理后腫脹程度人數(shù)比較顯示B組患者經(jīng)過完善護(hù)理干預(yù)其腫脹人數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。不同護(hù)理干預(yù)后VAS評分比較顯示完善護(hù)理干預(yù)組輕度及無痛人數(shù)顯著多于常規(guī)護(hù)理組，中度及劇痛人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者功能及身體康復(fù)具有重要意義?？稍诙虝r間內(nèi)緩解患者肢體腫脹程度以及疼痛不適等癥狀，加快疾病恢復(fù)速度，提高治療效率。能夠在一定程度上幫助患者緩解并消除不良心理，調(diào)整心態(tài)積極配合治療，提高依從性，加速受損部位愈合速度，顯著改善預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者；功能及身體康復(fù)；臨床療效及影響

骨折對人體損傷較大，手術(shù)治療后部分患者可能由于靜脈回流受阻發(fā)生損傷。創(chuàng)口出血、體液滲出及肌肉活動減少導(dǎo)致靜脈、淋巴回流不通暢同樣會造成肢體腫脹[1]。手術(shù)后一旦發(fā)生四肢腫脹，會造成血液循環(huán)不暢，影響骨折正常愈合，嚴(yán)重患者甚至由于骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者肢體功能障礙，對其正常預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此臨床除進(jìn)行針對性治療外，綜合有效的護(hù)理干預(yù)也是加快肢體腫脹消退速度，促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)為研究護(hù)理干預(yù)對骨折手術(shù)后四肢腫脹患者康復(fù)的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年1月至2013年12月骨傷科100例行骨折手術(shù)后四肢腫脹患者為研究對象。所有患者根據(jù)肢體腫脹評價標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ 級32例，Ⅱ級42例，Ⅲ級26例。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；排除精神障礙及意識模糊患者；排除其他重大疾病或慢性內(nèi)科疾病史患者。隨機(jī)分組為A、B兩組。A組患者中男29例，女21例；年齡33～65歲，平均年齡(49.1±16.2)歲。B組患者中年齡32～66歲，平均年齡(49.1±17.3)歲。兩組患者入院時一般資料對比無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括知識宣傳、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。B組患者在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行完善全面的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①護(hù)理人員應(yīng)以熱情積極的態(tài)度以及負(fù)責(zé)的精神為患者講解骨折手術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及肢體腫脹發(fā)生的原因，避免方法以及治療方式等。解決患者及家屬提出的質(zhì)疑，使其增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任感。部分患者由于對疾病具有恐慌、緊張心理，對治療造成影響，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行安撫與教育，幫助其緩解內(nèi)心不良情緒，提高治療依從性，積極配合治療。囑患者家屬多與患者進(jìn)行交流，從語言上對其進(jìn)行鼓勵與支持，使患者感受到家庭溫暖，樹立起面對治療和疾病的勇氣和信心。②密切觀察患者肢體情況。術(shù)后使用濃度為75%乙醇紗布進(jìn)行外敷，之后用無菌紗棉進(jìn)行覆蓋并用繃帶進(jìn)行加壓包扎，每日更換一次敷料。對于疼痛較明顯患者可適當(dāng)對其進(jìn)行安撫，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練或通過看書讀報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。囑患者術(shù)后取平臥位或健側(cè)位并將患肢抬高有利于促進(jìn)足部血液循環(huán)，可改善肢體腫脹現(xiàn)象。另外，使用冷敷等物理方法使血管收縮，加速受損組織新陳代謝并提高神經(jīng)肌肉興奮性可加速腫脹消退。③患者可在病情穩(wěn)定后進(jìn)行紅外線治療，每日照射半小時左右，3次/天可促進(jìn)局部血液循環(huán)。對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者先進(jìn)行幅度較小的四肢運(yùn)動，使肌肉有節(jié)奏的靜力收縮及放松。手術(shù)后可逐漸開始對骨折近端及遠(yuǎn)端未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行活動及骨折處上下關(guān)節(jié)的活動。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肢體腫脹情況及疼痛評分等指標(biāo)[2]。肢體腫脹標(biāo)準(zhǔn)分級可分為：四肢無腫脹，未見皮紋。Ⅰ 級為皮紋存在但與正常皮膚相比仍存在腫脹。Ⅱ級為皮紋消失，肢體腫脹較明顯。Ⅲ級為腫脹顯著且皮膚緊繃，未見皮紋；皮膚溫度升高，可見張力性水皰。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺模擬評分法無痛記為0分；輕微疼痛為1至3分；中度疼痛為4至7分。超過7分記為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同程度護(hù)理后腫脹程度人數(shù)比較 B組患者經(jīng)過完善護(hù)理干預(yù)其腫脹人數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者不同程度腫脹人數(shù)比較(n=50)

注：與A組對比，*P<0.05。

2.2 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)后視覺模擬評分法(Visual Analogue Scalel Score,VAS)評分比較 完善護(hù)理干預(yù)組輕度及無痛人數(shù)顯著多于常規(guī)護(hù)理組，中度及劇痛人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者不同干預(yù)后VAS評分人數(shù)比較(n=50)

注：與A組對比，*P<0.05。

3 討論

四肢骨折手術(shù)后可能會引起肢體腫脹等一些列并發(fā)癥，若不及時控制病情發(fā)展會對疾病治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。一般來說，引起肢體腫脹是由于骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，手術(shù)后引起靜脈回流受阻或由于創(chuàng)口滲液、出血，手術(shù)后缺乏肢體鍛煉，肌肉活動減少造成淋巴及靜脈回流受阻所導(dǎo)致[3-4]；也有可能是由于包扎時力度過大或操作不當(dāng)引起患肢受壓，鍛煉方法錯誤或運(yùn)動強(qiáng)度過大所引起。

對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可通過知識宣傳教育使患者正確全面的認(rèn)識到骨折手術(shù)后需要注意的方面以及肢體腫脹產(chǎn)生的原因及治療方式，使其放下思想包袱，調(diào)整自身情緒，以最好的心理狀態(tài)及身體狀態(tài)積極配合治療。另外，對其進(jìn)行心理護(hù)理可幫助其緩解心理壓力，消除不良情緒，樹立面對治療的勇氣和信心，提高其治療依從性[5]。在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格觀察患者患肢情況并隨時記錄，采取針對性的護(hù)理方法如冷敷、冰敷等促進(jìn)其恢復(fù)；另外指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患肢部位血液循環(huán)及淋巴回流，加快腫脹消退速度，促進(jìn)受損部位組織修復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)為研究護(hù)理干預(yù)用于促進(jìn)骨折手術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)的療效特對兩組患者分別進(jìn)行不同程度的護(hù)理，結(jié)果顯示經(jīng)過完善護(hù)理患者其腫脹恢復(fù)程度以及疼痛評分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。護(hù)理人員在患者疾病治療及恢復(fù)過程中扮演者重要的角色，對患者進(jìn)行完善的護(hù)理干預(yù)能夠幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療；鼓勵其進(jìn)行康復(fù)鍛煉并采取針對性措施促進(jìn)腫脹消退能夠有效提高疾病治療效率，促進(jìn)患者預(yù)后，加速骨折傷口愈合速度。

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)對骨折手術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)具有顯著療效。可有效提高患者對治療的依從性，積極主動配合治療。在調(diào)整好面對疾病心態(tài)的同時配合康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腫脹快速恢復(fù)，加快骨折傷口愈合速度，改善患者預(yù)后；另外，能夠幫助患者緩解疼痛，提高疾病治療效率，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)出院，提高其生活質(zhì)量。

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1007-8517(2014)12-0101-02

2014.04.18)