疫苗恐慌，世界難題

高峰 王肖瀟

最近，湖南、廣東、四川等多地嬰兒在接種深圳康泰公司生產(chǎn)的乙肝疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)至少7例死亡病例，其中6例為疫苗不良反應(yīng)疑似病例，仍在等待調(diào)查結(jié)果，另外一例與疫苗接種無(wú)關(guān)。

盡管涉事企業(yè)生產(chǎn)的疫苗已封存，盡管世界衛(wèi)生組織也參與到調(diào)查中，盡管疫苗消除和預(yù)防了多種疾病、挽救了無(wú)數(shù)生命，盡管接種疫苗是一種性價(jià)比很高的預(yù)防方法，效益—成本比是16.5：1……然而再多的“盡管”都無(wú)法平復(fù)公眾緊繃著的神經(jīng)。

自從誕生那天起，疫苗的安全性就一直是十分敏感的話題：疫苗安全還是不安全？打還是不打？這不僅是中國(guó)民眾正在面對(duì)的難題，也曾是很多國(guó)家面臨的難題。

許多孩子因此送了命

英國(guó)在這方面就經(jīng)歷了幾番波折。

有記載的最早大規(guī)模疫苗接種是在18世紀(jì)上半葉。最初，疫苗在英國(guó)受到了宗教勢(shì)力的阻撓，他們認(rèn)為，“疾病是上帝用來(lái)懲罰塵世間罪惡的，任何通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防天花的企圖都是邪惡的行動(dòng)?！?/p>

但事實(shí)勝于雄辯，疫苗的作用逐漸被人們接受。19世紀(jì)初，疫苗接種在英國(guó)已經(jīng)十分普遍。英國(guó)議會(huì)還通過(guò)《疫苗法案》，從1853年起強(qiáng)制所有新生兒接種疫苗，否則他們的父母有可能被送進(jìn)監(jiān)獄。但是這個(gè)法案遭到了很多人反對(duì)，因?yàn)樗址噶藗€(gè)人自由，1898年，政府又把它廢除了。

到了20世紀(jì)70年代，英國(guó)社會(huì)掀起了對(duì)疫苗安全性的質(zhì)疑。對(duì)疫苗是挺還是毀，連醫(yī)學(xué)界都在左右搖擺，沒(méi)有定論。更糟糕的是，民眾因?yàn)檫@種搖擺付出了生命的代價(jià)。

1974年，英國(guó)倫敦大奧蒙德街醫(yī)院的一份研究報(bào)告列舉了百日咳疫苗的36例不良反應(yīng)。一位著名的公共衛(wèi)生專家出面抨擊這種疫苗，稱它的風(fēng)險(xiǎn)大過(guò)益處，效果“只是皮毛”。媒體連篇累牘地報(bào)道，在公眾中造成了很大恐慌，抵制運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，疫苗接種率也從81%降到了31%。3年后，疫情反彈，百日咳發(fā)病率由接近1/100000上升至1/1000～1/500，許多孩子因此送了命。

如此嚴(yán)重的后果，讓醫(yī)學(xué)界開(kāi)始反思之前秉持的批判態(tài)度，英國(guó)政府也進(jìn)行了一場(chǎng)全國(guó)性的科學(xué)評(píng)估，專門設(shè)立專家組來(lái)審查百日咳疫苗損害案件，并且推出全國(guó)兒童期腦病研究計(jì)劃。最終，他們確認(rèn)這種疫苗是安全的，同時(shí)通過(guò)媒體開(kāi)展了廣泛的宣傳活動(dòng)。公眾這才恢復(fù)了信心，接種率回升到90%以上，有效遏止了百日咳的傳染。

潛在威脅越來(lái)越小

如果說(shuō)英國(guó)1974年疫苗恐慌是因?yàn)獒t(yī)學(xué)界人士的無(wú)心之舉，是基于科學(xué)性的探討，那1998年的這一次就是有意為之了。

1998年，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登了英國(guó)醫(yī)生威克菲爾德等12人共同撰寫的一篇文章，稱麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹的疫苗）有可能導(dǎo)致兒童患上自閉癥。第二天，英國(guó)各大媒體紛紛在頭條以《三聯(lián)疫苗引發(fā)自閉癥》《不要注射三聯(lián)疫苗》等為題報(bào)道，立刻引起了巨大恐慌，導(dǎo)致接種率從95%降到80%以下，而且波及歐美多國(guó)。但此后進(jìn)行的幾項(xiàng)評(píng)估研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種疫苗與自閉癥之間有聯(lián)系，美國(guó)疾病控制中心、美國(guó)國(guó)家科學(xué)院和英國(guó)衛(wèi)生署也都出面澄清。

進(jìn)一步調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，威克菲爾德接受了一個(gè)反對(duì)疫苗生產(chǎn)商的利益團(tuán)體的資金支持。在寫文章時(shí)，他故意操縱數(shù)據(jù)，得出了一個(gè)預(yù)先設(shè)定的結(jié)論，人為制造出疫苗與自閉癥之間的聯(lián)系。2004年，當(dāng)初那篇文章的12位作者中有10人撤回自己的署名。2010年，《柳葉刀》雜志也撤回了那篇文章。

時(shí)至今日，1998年的疫苗恐慌帶來(lái)的影響依然存在。2012年英格蘭和威爾士的麻疹確診病例為2016例，是1994年以來(lái)的最高值。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的麻疹疫情，英國(guó)不得不重新開(kāi)啟耗資2000萬(wàn)英鎊的疫苗接種計(jì)劃。

經(jīng)歷了數(shù)次對(duì)疫苗安全的大討論后，英國(guó)大部分公眾對(duì)疫苗安全性有了充分的認(rèn)識(shí)。英國(guó)政府也通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)及媒體不停地宣傳：疫苗的研發(fā)一直在進(jìn)步，現(xiàn)在疫苗越來(lái)越小，對(duì)人體的潛在威脅也越來(lái)越低。2009年美國(guó)兒童接種的14種疫苗中，起到免疫作用的藥量還不到1980年7種疫苗的1/10。

兩害相權(quán)取其輕

2013年12月29日，記者采訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光。在他看來(lái)，對(duì)待疫苗問(wèn)題要謹(jǐn)慎，但英國(guó)曾經(jīng)走過(guò)的抵制疫苗這條彎路我們就不能再走。

記者：您怎么看待最近發(fā)生的疫苗事件？

曾光：我覺(jué)得對(duì)待疫苗問(wèn)題要謹(jǐn)慎。現(xiàn)在還沒(méi)有確切的證據(jù)說(shuō)是疫苗致死。疫苗和死亡的關(guān)系，可能會(huì)有這么幾方面情況，第一，疫苗確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)了責(zé)任事故；第二，在使用疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致極個(gè)別的人重癥，甚至死亡；第三種情況是我們所說(shuō)的偶發(fā)病例，實(shí)際上那跟疫苗沒(méi)有關(guān)系。我覺(jué)得對(duì)這次的疫苗事件，首先要徹底查清楚，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局已經(jīng)請(qǐng)世界衛(wèi)生組織來(lái)共同調(diào)查這起事件，流行病學(xué)專家也應(yīng)當(dāng)參與調(diào)查、分析，將疫苗的責(zé)任區(qū)分清楚，幫助公眾實(shí)現(xiàn)正確認(rèn)識(shí)。

記者：目前我國(guó)疫苗生產(chǎn)和使用的情況如何？

曾光：現(xiàn)在我國(guó)是世界上疫苗產(chǎn)量最大的國(guó)家，特別是計(jì)劃免疫的疫苗百分之百是國(guó)產(chǎn)的，當(dāng)然，也是在世界衛(wèi)生組織的監(jiān)管下使用的。

疫苗之所以會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，往往不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，而是在流通環(huán)節(jié)上。有的地方為了從中盈利，可能會(huì)在流通和保存環(huán)節(jié)中偷換疫苗，這并非疫苗本身的問(wèn)題。所以對(duì)待疫苗的接種，我們要慎重地看待它的效果，不要因?yàn)橐粌纱蔚氖鹿示兔つ颗懦狻?/p>

記者：像英國(guó)就多次出現(xiàn)過(guò)對(duì)疫苗的爭(zhēng)議，甚至是抵制，應(yīng)該怎樣看待這種爭(zhēng)議？

曾光：這種抵制運(yùn)動(dòng)在很多國(guó)家都有過(guò)。英國(guó)的這段歷史也證明了，疫苗被人們認(rèn)識(shí)和接受是不容易的。疫苗和抗生素不同，抗生素比較容易被老百姓認(rèn)識(shí)，因?yàn)樗侵尾〉?，不用就?huì)有死亡的可能。就像青霉素被發(fā)現(xiàn)后，被人稱為“神藥”，它的應(yīng)用很快就被傳開(kāi)了。但是，疫苗的普及就非常不容易，也許讓老百姓真正意識(shí)到疫苗的作用要走很長(zhǎng)的路，因?yàn)橐呙绲慕臃N和疾病的發(fā)生隔著很長(zhǎng)時(shí)間，這會(huì)超出一般百姓的經(jīng)驗(yàn)。

記者：網(wǎng)上有不少人發(fā)言，說(shuō)不打疫苗了。

曾光：我覺(jué)得對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，計(jì)劃免疫的一類疫苗是必須打的。這個(gè)是政府出錢的。我不否認(rèn)接種疫苗會(huì)有不良反應(yīng)或者副作用，但是不打的風(fēng)險(xiǎn)更難以承擔(dān)。兩害相權(quán)取其輕，人類都是在這樣的過(guò)程中變得更好。還有就是二類疫苗，大部分是需要自費(fèi)的，公眾可以有選擇地接受。

疫苗的使用對(duì)降低兒童死亡率發(fā)揮了重大的作用，絕對(duì)是利大于弊的。就拿乙肝疫苗來(lái)說(shuō)吧，原來(lái)我國(guó)5歲以下兒童乙肝表面抗原的陽(yáng)性率在9%，現(xiàn)在降到不到1%了。再比如說(shuō)，現(xiàn)在我們大街上還看得到麻子嗎？我年輕的時(shí)候街上很多的，那是天花的后遺癥。過(guò)去每個(gè)孩子可能都會(huì)過(guò)的一些“鬼門關(guān)”，現(xiàn)在已經(jīng)消滅了，這些都是疫苗的功勞。

記者：那么在保證疫苗安全上，我們還應(yīng)該做些什么？

曾光：我覺(jué)得咱們國(guó)家還要不斷提高生產(chǎn)疫苗的質(zhì)量，要把更多的疫苗生產(chǎn)出來(lái)。比如肺炎疫苗，進(jìn)口的不但價(jià)格很高，也更難監(jiān)管。另外，要加強(qiáng)對(duì)疫苗流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。目前我國(guó)有一個(gè)對(duì)疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)，有些基礎(chǔ)工作也需要做好，這些數(shù)據(jù)在手才能對(duì)疫苗效果做出科學(xué)的評(píng)測(cè)。