名醫(yī)特別門診

小兒癲癇

有哪些癥狀？

編輯同志：

我兒子剛滿周歲，特別喜歡玩耍，只要睡醒了就沒見他閑著，可是前不久，我發(fā)現(xiàn)他吃東西或玩耍時(shí)會(huì)突然定住不動(dòng)，過幾秒又沒事了。開始我以為他在跟自己做游戲，可是這種情況經(jīng)常發(fā)生。我覺得不對(duì)勁，就帶他去醫(yī)院檢查，沒想到醫(yī)生診斷他患了小兒癲癇！請(qǐng)問，小兒癲癇是種什么病，都有哪些癥狀？

讀者 李鳳琴

李鳳琴讀者：

小兒癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，是幼兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，患病率為3‰～6‰。在所有癲癇患者中，兒童約占2 3。小兒癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，大家比較熟悉的是“強(qiáng)直–陣攣發(fā)作”，即小兒意識(shí)喪失，臉色發(fā)青，四肢僵硬，全身抖動(dòng)。除了強(qiáng)直–陣攣發(fā)作，小兒癲癇還有其他發(fā)作形式，主要可以分為以下幾種：

1. 早期癥狀：嬰幼兒在吃奶和睡眠時(shí)頭部多汗，喜歡搖頭。有些患兒會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安，睡覺易驚醒等癥狀。

2. 癲癇大發(fā)作：癲癇大發(fā)作的發(fā)病率最高，除了出現(xiàn)強(qiáng)直–陣攣發(fā)作，還會(huì)出現(xiàn)呼吸停止、口吐白沫，可能伴有舌咬傷和尿失禁，抽動(dòng)停止后入睡。發(fā)作結(jié)束后，患兒對(duì)發(fā)作無記憶，還會(huì)頭痛、無力。

3. 失神小發(fā)作：小兒癲癇小發(fā)作與遺傳有關(guān)，很多患兒都是在學(xué)齡前至青春期出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫性意識(shí)障礙，不抽動(dòng)。比如，發(fā)作時(shí)患兒突然靜止不動(dòng)，臉色略有蒼白，言語活動(dòng)暫停，手不能握住物品；有的患兒失神小發(fā)作時(shí)會(huì)站不穩(wěn)，或者出現(xiàn)無意識(shí)點(diǎn)頭，手無意識(shí)摸索，反復(fù)吞口水等動(dòng)作；有的則是像您兒子那樣，突然愣住不動(dòng)；有的反復(fù)翻白眼，然后全身癱軟、跌倒，2～10分鐘后恢復(fù)正常。

4. 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：類似失神小發(fā)作，患兒一側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短暫性抽搐或麻木刺痛；或出現(xiàn)多種幻覺、錯(cuò)覺、無意識(shí)的動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、解紐扣等，持續(xù)1分鐘以上。

小兒癲癇越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，所以家長(zhǎng)平時(shí)要多留意孩子突然的異常行為，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診?？拱d癇藥物、癲癇手術(shù)的治療效果都比較顯著。

醫(yī)生 卓莉珺

肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)

為何都是晚期？

編輯同志：

最近單位組織體檢，有一位同事被查出患了肺癌，而且是晚期。請(qǐng)問，單位年年組織體檢，都有拍胸片的項(xiàng)目，為什么肺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期呢？早期肺癌又有哪些癥狀？

讀者 陳曉琳

陳曉琳讀者：

醫(yī)院常規(guī)體檢中的X線胸片檢查，對(duì)于早期肺癌來說漏診率很高，因?yàn)樵谡恍仄?，約43%的肺部面積與心臟、縱膈、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)，胸片也缺乏密度對(duì)比，肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫瘤，也不能明確其準(zhǔn)確位置、性質(zhì)和分期等。

由于肺癌與長(zhǎng)期吸煙（包括二手煙）、空氣污染、裝修污染和廚房油煙污染等因素有關(guān)，所以建議您兩點(diǎn)：第一，每年做體檢，如果胸片檢查有問題，或有可疑癥狀但胸片未發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，最好進(jìn)一步接受CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查；第二，40歲以上、常年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因?yàn)槁菪鼵T分辨率非常高，小于4毫米結(jié)節(jié)也能夠被發(fā)現(xiàn)，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著低于常規(guī)CT，對(duì)人體不造成明顯傷害。

肺癌之所以難以發(fā)現(xiàn)，還有兩個(gè)原因：第一，患者在肺癌早期感覺不到癥狀；第二，肺癌是否出現(xiàn)癥狀與肺癌發(fā)生時(shí)生長(zhǎng)的部位有關(guān)，如果腫瘤生長(zhǎng)在支氣管，可在疾病的早期出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀；如果腫瘤生長(zhǎng)在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會(huì)在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意；然而如果腫瘤生長(zhǎng)的部位是肺的實(shí)質(zhì)部位，遠(yuǎn)離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部產(chǎn)生壓迫時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。

一般來說，肺癌有以下的早期癥狀：

咳嗽。腫瘤如果生長(zhǎng)在支氣管肺組織上，可能會(huì)引起刺激性咳嗽。

低熱。腫瘤堵住支氣管后，往往有阻塞性肺葉存在，且程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。

胸部脹痛。早期肺癌胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛，部位不一定，如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

痰血。腫瘤導(dǎo)致毛細(xì)血管破損時(shí)可能會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起。很多肺癌就是因?yàn)榛颊咛笛疟话l(fā)現(xiàn)的。

醫(yī)生 黎百齡

高血脂有哪些危害？

編輯同志：

前不久，我在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂較高，醫(yī)生語焉不詳，我又看不懂體檢表上的專業(yè)名詞，更感害怕。請(qǐng)問，高血脂是一種什么??？有什么危害？平時(shí)怎樣才能預(yù)防病情加重？

讀者 黃世清

黃世清讀者：

近年來，隨著人們生活水平的提高，體力勞動(dòng)減少，飲食習(xí)慣偏向高油、高脂、高蛋白，體型偏胖的人越來越多，血管類疾病的發(fā)生率也持續(xù)走高。高血脂的危害不亞于高血壓，它是動(dòng)脈硬化的重要原因之一，可能導(dǎo)致各類心腦血管疾病的發(fā)生，如果血脂在動(dòng)脈壁上沉積，就可能逐漸堵塞血管，令血流變慢，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中等。

幾乎所有的高血脂患者都不會(huì)有身體上的感覺，所以往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)很嚴(yán)重了。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏的高血脂，定期體檢是最為牢靠的辦法。很多企事業(yè)單位會(huì)安排一年一次的體檢，即使沒有單位提供的體檢，個(gè)人也應(yīng)堅(jiān)持每年做一次體檢。體檢報(bào)告上，血液檢測(cè)中涉及血脂的就有很多項(xiàng)，除了“甘油三酯”這一項(xiàng)，還要關(guān)注“低密度脂蛋白”和“高密度脂蛋白”這兩項(xiàng)關(guān)于膽固醇的指標(biāo)。醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的研究證明，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)的異常對(duì)血脂異常有重要的提示作用。

低密度脂蛋白的主要功能是把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈帲热邕\(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸。如果低密度脂蛋白過高，很容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病。高密度脂蛋白是血清蛋白之一，可以促進(jìn)膽固醇代謝，對(duì)血管有一定保護(hù)作用，也被認(rèn)為是“血管清道夫”，因此這個(gè)指標(biāo)略為偏高問題不大，偏低要引起警惕。

另外，體檢報(bào)告上還會(huì)出現(xiàn)“載脂蛋白A”和“載脂蛋白B”兩項(xiàng)指標(biāo)，也要關(guān)注。載脂蛋白A的作用接近高密度脂蛋白，而載脂蛋白B的作用則接近低密度脂蛋白。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)這兩者還沒有足夠深入的研究，因此這兩個(gè)指標(biāo)只是參考，不如低密度脂蛋白和高密度脂蛋白那么重要。

除了體檢以外，如果您發(fā)現(xiàn)上眼瞼內(nèi)有輕微的皮膚突起，類似于油脂團(tuán)塊的東西，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查血脂，這很可能是高血脂的提示。

高血脂其實(shí)是可防可控的。高血脂并不是一種疾病，而是一種癥狀。通常，這種癥狀的出現(xiàn)是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣。高血脂的最重要誘因是多吃少動(dòng)，尤其是高油、高糖、高蛋白食物攝入過多，當(dāng)人體的運(yùn)動(dòng)不足以代謝這些能量的時(shí)候，血脂就會(huì)升高。

現(xiàn)在，很多人都注意食物要少油少鹽，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)樘欠帧⒌鞍踪|(zhì)和油分都能轉(zhuǎn)化成脂肪。脂肪是最高效的能量?jī)?chǔ)存方式，只要攝入的能量代謝不掉都會(huì)被轉(zhuǎn)化為脂肪，所以僅僅少吃油膩食物是不夠的。含膽固醇較高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、無鱗或少鱗的魚（如魷魚、烏賊、帶魚等），過量食用都不好。需要強(qiáng)調(diào)的是，降血脂的原則是“少吃多動(dòng)”，兩者缺一不可，只有加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，才能把體內(nèi)儲(chǔ)存的能量代謝掉。

醫(yī)生 楊春松

睡前喝什么

有助于養(yǎng)顏？

編輯同志：

關(guān)于睡前喝什么有助于養(yǎng)顏，我和幾位同事爭(zhēng)論了許久。上網(wǎng)去查，各種看起來相互矛盾的信息讓我們莫衷一是。請(qǐng)問，睡前究竟喝什么才有助于養(yǎng)顏？您能給我們一個(gè)權(quán)威的說法嗎？

讀者：張慧

張慧讀者：

女性朋友睡前可以適當(dāng)喝些紅酒、蜂蜜水和牛奶，有利于促進(jìn)睡眠，而良好的睡眠是養(yǎng)顏的根本。而且，蜂蜜水還有潤(rùn)腸通便的功效，有助于身體的新陳代謝。下面分別介紹：

1. 蜂蜜。中醫(yī)有句要訣：“朝朝鹽水，晚晚蜜湯?！币馑际钦f，每天早起空腹喝淡鹽水，每天晚上睡前喝蜂蜜水。早上喝淡鹽水可以稀釋睡眠后變得黏稠的血液，潤(rùn)腸通便，潤(rùn)肺解毒。睡前喝蜂蜜水還可以補(bǔ)充各種微量元素，有助于美容和健康。所以，喝蜂蜜水的科學(xué)方法是睡前喝，而早上起來喝淡鹽水。

2. 紅酒。紅酒中含有人體維持生命活動(dòng)所需的三大營(yíng)養(yǎng)素：維生素、葡萄糖及蛋白質(zhì)。葡萄糖是人類維持生命、強(qiáng)身健體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分，是人體能量的主要來源。葡萄酒中還含有24種氨基酸，是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。葡萄酒中的有機(jī)酸成分也不少，如葡萄酸、檸檬酸、蘋果酸，大都來自葡萄原汁，能夠有效地調(diào)解神經(jīng)中樞、舒筋活血，對(duì)腦力和體力勞動(dòng)者來說，都是不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。干紅葡萄酒中還含有維生素E、維生素B、維生素B2等多種維生素和鈣、鎂、鐵、鉀、鈉等多種礦物質(zhì)，其中礦物質(zhì)與多種微量元素結(jié)合起來，遠(yuǎn)勝于最優(yōu)質(zhì)的礦泉水。所以，睡前喝一點(diǎn)紅酒，不僅可以養(yǎng)顏，還有助于睡眠。但要注意，飲酒不可過量，否則適得其反。

3. 牛奶。喝牛奶的最佳時(shí)間是睡前，因?yàn)樗昂?，牛奶中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易被吸收。研究發(fā)現(xiàn)，牛奶所含的L色氨酸以及微量的類嗎啡物質(zhì)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，讓人感覺疲倦欲睡，故有助于睡眠。特別是L色氨酸，是大腦合成五羥色胺的主要原料，五羥色胺對(duì)大腦睡眠起著關(guān)鍵的作用，能使大腦思維活動(dòng)暫時(shí)受到抑制，從而使人想睡眠，并且無任何副作用。牛奶中的鈣還能消除緊張情緒，更有助于睡眠。另外，晚上睡前喝牛奶，牛奶中的鈣有機(jī)會(huì)緩慢地被血液吸收，不必再溶解骨中的鈣，可以防止骨流失、骨質(zhì)疏松癥。

需要提醒的是，女性養(yǎng)顏的關(guān)鍵是保證睡眠，所以要堅(jiān)持科學(xué)的作息規(guī)律，在周末不要睡得太晚。如果周六睡得晚周日起得晚，那么周日晚上有可能會(huì)失眠。睡前切勿過量飲食，睡前兩個(gè)小時(shí)吃少量的晚餐，不要喝太多的水，因?yàn)橐归g不斷上廁所會(huì)影響睡眠質(zhì)量。晚上不要吃辛辣的富含油脂的食物，因?yàn)檫@些食物也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。睡前8小時(shí)不要喝咖啡。鍛煉時(shí)間最好選在下午，因?yàn)檫@樣同樣可以提高睡眠質(zhì)量。

營(yíng)養(yǎng)師 韓月萍

糖尿病患者肥胖

是危險(xiǎn)信號(hào)嗎？

編輯同志：

我身體很胖，患有Ⅱ型糖尿病，病史4年半。剛患病時(shí)，醫(yī)生說糖尿病患者通常消瘦，肥胖說明身體情況較好，是好事。上次去醫(yī)院檢查，另一位醫(yī)生卻說糖尿病患者肥胖是危險(xiǎn)信號(hào)，要特別當(dāng)心。請(qǐng)問，為什么醫(yī)生會(huì)有完全相反的說法？糖尿病患者肥胖究竟是好事還是壞事？

讀者 夏華

夏華讀者：

隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也在不斷更新。幾年前，醫(yī)學(xué)界的確有過得到公認(rèn)的“肥胖悖論”，認(rèn)為肥胖會(huì)減少患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖的患者一般比體形正常者存活時(shí)間長(zhǎng)，有益于健康。但是最近美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，超重會(huì)增加Ⅱ型糖尿病患者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員從“美國(guó)護(hù)士健康狀況跟蹤調(diào)查”和“衛(wèi)生保健專業(yè)人員隨訪調(diào)查”數(shù)據(jù)中選取了1.14萬名Ⅱ型糖尿病患者，這些患者平均患病年齡在62歲左右。在近16年的跟蹤隨訪期內(nèi)，共有近3100名患者死亡。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：與確診糖尿病時(shí)體質(zhì)指數(shù)正常的患者相比，過胖和過瘦的受試者死亡率均顯著增加。其中，體重越重，過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。即使患者沒有吸煙等不良嗜好，過胖也會(huì)增加他們死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究領(lǐng)導(dǎo)者托比亞斯博士表示，哈佛大學(xué)的這項(xiàng)研究成果令人信服地推翻了“肥胖悖論”。對(duì)于糖尿病患者來說，控制體重仍是關(guān)鍵。

過胖的糖尿病患者應(yīng)該接受內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和正規(guī)的肥胖?？崎T診的治療。減肥者可選擇飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物療法。平常要注意的是：飲食要定時(shí)定量，控制總熱能的攝入，提供足夠的膳食纖維，多吃新鮮清淡的食物，如冬瓜、山藥、綠豆等，以及富含粗纖維的豆類和玉米；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跳舞、游泳、騎車等，可將Ⅱ型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%。若采取藥物療法，劑量要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌隨意決定。此外要對(duì)癥用藥，不要濫用藥或隨意更換藥，使血糖得不到有效控制。

醫(yī)生 趙昊天

尿道口流膿

是怎么回事？

編輯同志：

我從事野外勘探工作，經(jīng)常不在家。生活條件所限，不能保證經(jīng)常洗澡，所以常感下身瘙癢，有時(shí)突然感到尿道不適，尿急、尿頻，剛尿完又想尿，繼而排尿時(shí)尿道疼痛，尤其是尿道口紅腫發(fā)癢、刺疼，尿道口逐漸流出黃白或乳白色渾濁樣黏液及膿性分泌物，有時(shí)也會(huì)帶血。請(qǐng)問，這是怎么回事？應(yīng)該怎樣治療？

讀者 梅剛

梅剛讀者：

男性尿道口是人體器官中較為特殊的一個(gè)組織，既是泌尿系統(tǒng)的組成部分，又是生殖系統(tǒng)的組成部分。尿道口流膿是臨床常見的男科疾病癥狀，對(duì)生殖健康影響甚大。

男性尿道口流膿可能是霉菌性龜頭炎引起的。霉菌性龜頭炎，多發(fā)于20～50歲之間的青壯年，主要癥狀是龜頭出現(xiàn)紅斑、腫脹、發(fā)熱、潰爛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水皰、膿皰、尿道口流膿，患者會(huì)感覺灼熱、疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有發(fā)熱、全身無力等不適。如果霉菌感染性龜頭炎長(zhǎng)時(shí)間不愈，龜頭和包皮會(huì)粘連，形成繼發(fā)性的包莖，甚至導(dǎo)致尿道外口狹窄。

滴蟲感染也會(huì)造成尿道口流膿。男性滴蟲感染多因配偶患有陰道滴蟲病，性交時(shí)被傳染。該病癥狀較輕，主要是龜頭起紅斑丘疹、小水皰等，患者常感瘙癢，分泌物中可找到滴蟲。此外，還有一些龜頭炎癥是因包皮過長(zhǎng)、包皮垢刺激過多引起的。所以，男性應(yīng)經(jīng)常清洗下身，保持局部清潔、避免刺激，出現(xiàn)尿道口流膿要及時(shí)治療。

梅毒同樣會(huì)引起尿道口流膿，但通常是在下疳形成之后才會(huì)在龜頭上出現(xiàn)白色融合的表面，而且龜頭會(huì)出現(xiàn)水腫，有臭味及分泌物。如果懷疑是梅毒，可以做血液檢驗(yàn)，查看梅毒血清反應(yīng)及凝集試驗(yàn)，就能區(qū)別是梅毒還是其他感染性的包皮龜頭炎。切記不要盲目用藥，以免加重病情。治療期間應(yīng)多喝水，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，忌吃辛辣食物。

醫(yī)生 劉志勇

【編輯：陳彤】