剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成原因及護理效果評價

李紅梅 (湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300)

下肢深靜脈血栓(DVT)是常見的周圍血管疾病，可導致靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞，且可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，是剖宮產(chǎn)后嚴重的并發(fā)癥之一［1］。由于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦免疫力降低，一旦發(fā)生DVT容易導致相關功能障礙，威脅產(chǎn)婦生命。我院通過分析剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的原因，并給予針對性的護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組40例患者，年齡20～36歲，均為足月產(chǎn)婦。發(fā)病時間:術后12 h 5例，術后7 d 25例，術后14 d 10例;發(fā)病部位:右下肢12例，左下肢28例。將其分為對照組和試驗組，各20例。

1.2 護理方法:對照組:給予常規(guī)護理，包括體位、生命體征監(jiān)測、進食及活動指導。試驗組:先通過查閱大量相關文獻及結合臨床實際分析剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，再給予系統(tǒng)性護理，具體做法如下:

1.2.1 健康教育:對于無專業(yè)醫(yī)學知識的產(chǎn)婦來說，對DVT的了解甚微，通過健康教育可提高其認知度。因此護士可向患者詳細講解疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害及注意事項，特別對于伴有合并癥的產(chǎn)婦尤其要全面介紹，提高其重視，并告知術前訓練和術后早期活動對預防本病的重要性。

1.2.2 心理護理:產(chǎn)婦在經(jīng)歷手術的痛楚后，還未充分享受為人母的喜悅便再患上DVT，此刻心理極為復雜，一是怕服藥影響母乳對新生兒有危害，二是擔心影響日后的生活，而不良情緒又影響治療效果［2］。若不及時給予疏導，容易導致患者進入惡性循環(huán)。對此，要多給予鼓勵、安慰、關心，耐心解釋，正確引導，并告知不良情緒的危害。還可讓患者通過分散注意力的方法緩解不良情緒，如多與寶寶交流、聽廣播、與病友交流育兒經(jīng)等。此外，還可請已康復的病友與其交流，通過身邊案例鼓勵其樹立信心，使其全心配合治療。

1.2.3 體位護理及功能鍛煉:DVT常因肢體腫脹而出現(xiàn)運動功能障礙，且伴有疼痛，加之產(chǎn)婦術后傷口也會出現(xiàn)明顯的疼痛，讓患者痛苦不堪。在急性期囑患者臥床休息，將患肢抬高，膝關節(jié)稍做屈曲，保持髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，以利于小腿靜脈回流，緩解腫脹。同時保持病床干凈、整潔，與床褥接觸的皮膚保持清潔干燥，以防發(fā)生褥瘡。嚴密觀察患者皮膚顏色、腫脹程度，問詢患者疼痛程度。當患者病情穩(wěn)定后，指導患者盡早進行功能鍛煉，并告知此種活動的意義。監(jiān)督并協(xié)助患者進行主動和被動活動，包括屈曲、抬腿、繃小腿等，每日進行3次，每次10 min。待患者達到下床的標準后，鼓勵其盡早下床活動，以促進血液循環(huán)。每次活動時間要適宜，避免勞累，并告知站立和靜坐時間不能過長，坐位時可保持腳部著地，以增強腓腸肌收縮。

1.2.4 飲食護理:告知患者合理飲食與DVT形成及改善的關系，以低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主，促使血液稀釋、降低血液黏稠度。同時指導患者多飲水，增加血流速度。保持大便通暢，以避免便秘而增加腹壓影響下肢靜脈回流。

1.2.5 靜脈輸液護理:采用上肢靜脈輸液，并可用留置針減少穿刺次數(shù)以保護上肢靜脈。靜脈穿刺要“準、穩(wěn)，一針見血”，減輕患者心理負擔。在靜脈輸液過程中，要定時進行巡視，詢問患者有無異常，并叮囑患者主要保暖，避免低溫刺激引發(fā)血管痙攣，減緩血流速度而造成血栓的出現(xiàn)。

1.3 療效標準:治愈:腫脹和疼痛消失，肢體功能疾病恢復正常，無后遺癥;有效:臨床癥狀有所改善，仍有部分腫脹;無效:臨床癥狀無改善。

2 結果

2.1 DVT發(fā)生原因:剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的原因主要有血液高凝(妊娠晚期血小板功能改變，凝血因子增加，抗凝血酶活力降低所致)、手術操作(手術導致凝血酶釋放，加速血液凝固)、血流緩慢(止血藥改變血凝狀態(tài)，產(chǎn)后活動少、產(chǎn)后體液消耗使血液濃縮，術后臥床休息活動少致血流遲緩)、著涼(低溫導致靜脈收縮)。

2.2 兩組相關指標比較:試驗組治療效果、治療時間、復發(fā)率、后遺癥等均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組相關指標比較(±s)

表1 兩組相關指標比較(±s)

組別 治療效果(例)治愈 有效 復發(fā)率 后遺癥治療時間(d)對照組10 10 1 1 30.2±3.5試驗組15 5 0 0 22.5±4.0

3 小結

剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的主要原因有三種，即血液凝固性增高、血液緩流及靜脈壁損傷，而導致以上三者發(fā)生與多種因素有關，如患者自身原因(高齡、肥胖、合并癥等)、醫(yī)源性因素(剖宮產(chǎn)術操作不當、術中止血藥)、術后體位不當、活動少、飲食不科學等。而有效的護理干預能夠從發(fā)病原因著手，針對性的給予干預措施，達到更好的效果。如通過健康教育能夠提高患者對DVT的認識，從而做好預防;心理護理可穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療和護理;鍛煉能夠最大程度的恢復肢體功能，促進患者康復。本組研究中試驗組效果明顯優(yōu)于對照組，進一步證明就病因給予對應措施的有效性，同時也能夠降低DVT的發(fā)生。

［1］ 戴顯偉.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:448.

［2］ 顧 紅.婦科腫瘤術后并發(fā)深靜脈血栓的預防和護理16例［J］. 實用護理雜志，2003，19(10):49.