中藥足浴配合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢56例觀察與護(hù)理

王小莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北 荊州 434000)

尿毒癥性皮膚瘙癢又稱慢性腎臟疾病相關(guān)性皮膚瘙癢，有數(shù)據(jù)表明維持性血液透析者出現(xiàn)皮膚瘙癢的發(fā)生率高達(dá)60%～90%[1],雖不直接威脅患者生命，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及治療信心，甚至影響到透析的順利進(jìn)行。自2010年我們應(yīng)用中藥足浴配合血液灌流治療本病56例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年2月至2013年2月在我院治療的尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者56例，其中男35例，女21例。年齡36～75(45.0±4.8)歲。透析時(shí)間均>6個(gè)月，全部患者均伴有不同程度的皮膚瘙癢，全身皮膚可見抓痕，部分患者局部皮膚苔癬樣增厚，有血痂及色素沉著。所有病例均經(jīng)皮膚科常規(guī)抗過敏治療無效，排除其它疾病、藥物、食物或接觸所致的瘙癢。采用視覺模擬評分法[2](Visual Analogue Scale，VAS)判定皮膚瘙癢程度，其中輕度瘙癢(1～5分)12例，中度瘙癢(6～8分)17例，重度瘙癢(8～10分)27例。采用隨機(jī)數(shù)字表，將56例患者隨機(jī)分為足浴組26和對照組30例，2組患者間性別、年齡、病程、皮膚瘙癢程度、治療方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對所選的患者均采用血液透析加血液灌流治療，血液透析頻率為每周2～3 次，血液灌流每月2次。對照組常規(guī)治療護(hù)理，足浴組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)使用中藥足浴治療。

足浴方劑：生地15g、首烏12g、烏梅12g、防風(fēng)12g、地膚子12g、蛇床子15g、當(dāng)歸12g、白鮮皮10g、艾葉30g、青蒿15g、川芎12g、桂枝15g、細(xì)辛15g。

中藥足浴方法：將上述藥物煎煮成藥液3000ml去渣待用。使用可控溫的電子足浴盆，先將腳放入37℃左右的藥水中，然后讓藥液逐漸加熱至42℃左右，保持藥溫，將藥液淹過踝部至膝下，且要時(shí)常搓動(dòng)。足浴時(shí)間每次30～40min，以身體耐受、皮膚潮紅、微微汗出為宜，治療完畢用干毛巾擦干雙足皮膚，注意避風(fēng)。每日1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘙癢癥狀全部消失，睡眠正常，皮膚沒有出現(xiàn)新的搔痕，停藥6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，雖偶有瘙癢，但不影響正常睡眠和生活，無新的皮膚搔痕出現(xiàn)，停藥6個(gè)月內(nèi)無加重；有效：瘙癢癥狀減輕，但仍輕度影響睡眠，皮膚抓痕較以前明顯減少，或服藥期間瘙癢明顯減輕或消失，停藥后癥狀加重，需藥物維持治療；無效：瘙癢癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療1個(gè)療程后皮膚瘙癢治療效果比較

足浴組總有效率為95.16%，對照組總有效率為76.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2'=8.495，P<0.05)，足浴組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者治療1個(gè)療程后皮膚瘙癢治療效果比較

2.2 足浴組治療前后瘙癢評分比較

足浴組治療前后，輕、中、重度瘙癢評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，t值分別為3.99、2.77、4.94)，治療后瘙癢評分均明顯下降，見表2。

表2 足浴組治療前后瘙癢評分比較

3 討論

尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，尿毒癥患者體內(nèi)有復(fù)雜的代謝環(huán)境，其瘙癢原因不能用一種機(jī)制來解釋。研究認(rèn)為，尿毒癥患者體內(nèi)有尿素氮、肌肝等有毒代謝產(chǎn)物的大量潴留，及體內(nèi)多數(shù)二價(jià)離子如Ca2+、Mg2+、P2+的濃度增高，并隨汗液排出體表，堵塞毛孔，引起皮膚瘙癢[3-4]。也有學(xué)者認(rèn)為，皮膚瘙癢與免疫和炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著一次性透析器的大量使用，透析后的尿毒癥病人發(fā)生瘙癢的病例明顯增加，可能的原因是血液反復(fù)與生物合成膜接觸可激活補(bǔ)體而致單核細(xì)胞活化，釋放組胺等變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)有關(guān)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘙癢與內(nèi)邪有關(guān)，《諸病源候論》記載“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀喑郑阃鶃碛谄つw之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。濕毒外溢肌膚，風(fēng)邪走竄皮毛，則見皮膚瘙癢，故尿毒癥皮膚瘙癢病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，血虛生風(fēng)。其本在脾、腎、營分、血分，其標(biāo)為濕、毒、風(fēng)。朱丹溪云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，說明瘙癢治宣在益氣養(yǎng)血活血的基礎(chǔ)上祛風(fēng)降濁。本研究足浴方中有生地、首烏、烏梅、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、當(dāng)歸、艾葉、青蒿、川芎、桂枝、細(xì)辛。本方以生地、當(dāng)歸與防風(fēng)為君藥，當(dāng)歸味甘性溫，入心、肝、脾經(jīng)，善養(yǎng)血活血、濡養(yǎng)肌膚而止癢；生地味甘寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、生津潤燥的功效；防風(fēng)味辛甘性溫，入膀胱、肺、脾經(jīng)，具有祛濕疏風(fēng)之功效。首烏有養(yǎng)血潤燥之用，烏梅有潤燥生津的功效，白鮮皮、地膚子、蛇床子有清熱利濕，祛風(fēng)止癢的功效，川芎具有養(yǎng)血活血之功，艾葉有理氣血，逐濕止癢之效，青蒿具有清熱退蒸，除濕止癢的功效，桂枝、細(xì)辛具有引藥入穴之功。因此，本足浴方具有清熱活血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢的作用。中醫(yī)足浴療法以疏通氣血、宣泄腠理、發(fā)汗祛邪的治療方法，是將藥物利用皮膚滲透人體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)臟腑氣血的正常運(yùn)行，協(xié)調(diào)各臟腑之間的功能，提高免疫力，增強(qiáng)抗病能力，起到內(nèi)病外治、祛邪扶正，達(dá)到治愈疾病的目的。

4 護(hù)理

4.1 情志調(diào)護(hù)

尿毒癥病人其病情重、病程長，并發(fā)癥多，病人均有不同程度的焦慮，甚至悲觀、恐懼情緒。血液透析和藥物治療只能解決疾病癥狀，而不能減輕患者心理和思想負(fù)擔(dān)，護(hù)士耐心細(xì)致開導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒，使他們感受到重視和關(guān)心，增強(qiáng)患者的心理舒適感，從而提高患者對治療的依從性，達(dá)到積極配合治療，減輕思想負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造積極樂觀情緒的效果。鼓勵(lì)患者多參加戶外娛樂活動(dòng)，如散步、慢跑、聽音樂、找朋友聊天、看電視等，分散注意力，以減少對瘙癢的關(guān)注。

4.2 飲食調(diào)護(hù)

患者應(yīng)選擇低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，盡量少食奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、海產(chǎn)品、豆類食物等高磷食物，勿飲用白酒、濃茶、咖啡等，勿食生冷肥甘之品。

4.3 中藥足浴的注意事項(xiàng)

①足浴最佳溫度在40～45℃，不能太熱，以減少對皮膚的刺激，可以待患者適應(yīng)后逐漸升溫，每次時(shí)間控制在20～30min，以免血液循環(huán)加快，給心臟造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)要注意水溫過高灼傷皮膚。②足浴時(shí)，適當(dāng)增加物理刺激，如按摩、捏腳或搓腳等。③餐前、餐后30 min不宜進(jìn)行足浴。④在進(jìn)行足浴時(shí)，由于足部及下肢血管擴(kuò)張，血容量增加，部分病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭眩等癥狀，指導(dǎo)病人立即停止，臥床休息同時(shí)監(jiān)測生命體征。⑤有嚴(yán)重心臟病的病人，腦出血未治愈者，足部有炎癥、外傷或皮膚燙傷者不宜選用此方法，皮膚感覺遲鈍、有糖尿病足的患者慎用。

[參考文獻(xiàn)]

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