救命神器緣何淪為雞肋？

請(qǐng)看下面這條新聞——

在北京舉行奧運(yùn)會(huì)的前兩年，在國(guó)內(nèi)心血管專家和公共衛(wèi)生專家的倡導(dǎo)下，一批可以在關(guān)鍵時(shí)刻拯救心臟病患者生命的自動(dòng)體外除顫器——AED落戶首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)，從此AED正式進(jìn)入國(guó)人的視線。

如今，8年過(guò)去了，當(dāng)我們?cè)俅藖?lái)到首都機(jī)場(chǎng)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)大部分的AED都已經(jīng)被鎖在柜子中，僅有少數(shù)可以即刻取出使用。咨詢機(jī)場(chǎng)工作人員得知，8年來(lái)，幾乎沒(méi)有人使用過(guò)這些設(shè)備，而了解這些設(shè)備的用處、使用方法的人也寥寥無(wú)幾。

這不禁令人扼腕嘆息，救命神器緣何淪為雞肋！

除顫相當(dāng)于給硬盤進(jìn)行一次格式化

AED的全稱是自動(dòng)體外除顫器，主要應(yīng)用于心臟病患者發(fā)生室顫時(shí)的緊急除顫搶救。

所謂除顫，就是指在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常（例如室顫）發(fā)作時(shí)，用外加的高能量電脈沖通過(guò)心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止；然后負(fù)責(zé)心臟節(jié)律的最高級(jí)司令部——竇房結(jié)重新開(kāi)始發(fā)放規(guī)律的電沖動(dòng)，引導(dǎo)心臟重新走上規(guī)律跳動(dòng)的道路。如果把室顫時(shí)的心臟比作被病毒入侵無(wú)法工作的電腦硬盤的話，除顫就是相當(dāng)于給硬盤進(jìn)行一次徹底的格式化，從此重新開(kāi)始正常的工作。

我國(guó)心臟性猝死人數(shù)居全球之首

心臟疾病之所以可怕，很大程度上是由于其發(fā)作的突然性以及可能導(dǎo)致的極為嚴(yán)重的后果。在心血管臨床工作領(lǐng)域有一個(gè)名詞叫做“心臟性猝死”，指的是急性癥狀出現(xiàn)一小時(shí)內(nèi)，發(fā)生以意識(shí)喪失為特征、由心臟原因?qū)е碌幕颊咚劳觥Ｔ谛呐K性猝死的原因當(dāng)中，90%是因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室顫）引起，20%由緩慢性心律失常引起。

在美國(guó)，每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約30萬(wàn)。在35歲以上的人群中，心臟性猝死的年發(fā)生率為0.1%～0.2%，歐洲的發(fā)生率與美國(guó)相似。在我國(guó)，心臟性猝死的年發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，發(fā)生率約為一般人群的0.04%。雖然這一比例遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但是如果考慮到我國(guó)13億的巨大人口基數(shù)，每年心臟性猝死的發(fā)病人數(shù)仍是十分驚人的，這一數(shù)字高達(dá)54.4萬(wàn)人，位居全球各國(guó)之首。在我國(guó)，每分鐘便會(huì)有2人發(fā)生心臟性猝死。

“黃金4分鐘”內(nèi)除顫至關(guān)重要

關(guān)于心臟性猝死救治的成功率，在過(guò)去是很低的，美國(guó)為8%，歐洲僅為5%；在不發(fā)達(dá)國(guó)家，這一數(shù)據(jù)甚至不足3%。近年來(lái)，隨著相關(guān)科普知識(shí)的普及，公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能的提高，以及大量公共場(chǎng)所AED的裝備與應(yīng)用，上述情況已經(jīng)明顯改善。

在心肺復(fù)蘇的最新要求中，黃金4分鐘的理念受到越來(lái)越多的重視。所謂黃金4分鐘，即指應(yīng)該努力在4 分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)復(fù)蘇。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，如果能夠在猝死發(fā)生4分鐘之內(nèi)進(jìn)行除顫治療，心臟性猝死患者生存率可提高到60%～75%；而如果在間隔較長(zhǎng)時(shí)間之后才得到電除顫或胸外按壓治療，救治的成功率僅為15%。因此，對(duì)于心臟性猝死的病人，如果能在醫(yī)務(wù)人員到來(lái)之前，及時(shí)展開(kāi)施救，在“黃金4分鐘”之內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行除顫治療，這可能將挽救很多人的生命。

AED：普通人可以操作的傻瓜式除顫儀

目前臨床上應(yīng)用的除顫儀多種多樣，有可以在體外應(yīng)用的，也有植入體內(nèi)的，有必須專業(yè)人士操作的，也有普通老百姓可以操作的。AED就是一種操作簡(jiǎn)單，普通民眾通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可正確應(yīng)用的傻瓜式除顫儀。

體外自動(dòng)除顫器的設(shè)想最初是在1979年由德國(guó)的狄克醫(yī)生首次提出，上世紀(jì)80年代，其技術(shù)逐漸成熟，在本世紀(jì)逐步推廣開(kāi)來(lái)，主要應(yīng)用于醫(yī)院大廳、銀行、體育館、機(jī)場(chǎng)、火車站等公共場(chǎng)所，以應(yīng)對(duì)不時(shí)之需。

AED的最大特點(diǎn)就是設(shè)備內(nèi)置的心律自動(dòng)分析功能，操作人員只要連接好設(shè)備，內(nèi)置的心律自動(dòng)分析儀會(huì)自動(dòng)對(duì)收集到的心電圖信息進(jìn)行分析，如果患者出現(xiàn)室顫，AED會(huì)識(shí)別出來(lái)，并提示操作者按下除顫鍵，在第一時(shí)間急救。這也就使得除顫技術(shù)可以推廣到普通群眾中，大大提高心臟性猝死患者的搶救成功率。

下圖是一臺(tái)AED。

怎樣正確使用AED

那么我們應(yīng)該在什么時(shí)候使用AED呢？當(dāng)我們?cè)诠矆?chǎng)所，看到有人沒(méi)有征兆地突然暈倒、意識(shí)喪失的時(shí)候，就應(yīng)該到周圍尋找有沒(méi)有AED，一般有AED設(shè)備的地方會(huì)張貼一個(gè)這樣的標(biāo)志：

當(dāng)我們找到AED之后，應(yīng)該立即取下設(shè)備，然后根據(jù)以下的“四步走”展開(kāi)施救：

1.打開(kāi)AED盒子，連接設(shè)備，開(kāi)啟電源；

2.分別將兩個(gè)電極片連接到右胸上部和左乳頭外側(cè)的地方；

3.按下“分析”鍵，根據(jù)語(yǔ)音提示決定是否按下“放電”鍵；

4.當(dāng)一次除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析患者心律，指導(dǎo)操作者是否需要再次除顫。

當(dāng)然，雖然AED的操作非常簡(jiǎn)單，為了確保AED能夠得到正確的使用，提高急救的成功率，操作者仍然需要接受一定的培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇技術(shù)和AED使用技術(shù)兩方面。整套操作并不復(fù)雜，一般人在數(shù)小時(shí)之內(nèi)足以掌握這項(xiàng)可以救人一命的技術(shù)，就像下面圖中人物所做的那樣。

AED在歐美已經(jīng)很成熟

目前，在推廣普及AED 的使用方面，北美與歐洲國(guó)家處于領(lǐng)先位置，他們無(wú)論在AED設(shè)備的配置，還是普通民眾的急救素質(zhì)方面均領(lǐng)先于我國(guó)，從而造福了一大批心臟疾病患者。上述優(yōu)勢(shì)的建立在很大程度上得益于一項(xiàng) “公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃”（Public Acess Defibrillation，PAD）。所謂PAD計(jì)劃，就是在人員密集的公共場(chǎng)所與大型社區(qū)設(shè)置AED，以便于在心臟驟停發(fā)生時(shí)，由熟悉AED使用的現(xiàn)場(chǎng)目擊者或“第一反應(yīng)人”（通常是非專業(yè)人員）在第一時(shí)間實(shí)施除顫，從而挽救患者的生命。設(shè)置AED的公共場(chǎng)所包括院校、健身俱樂(lè)部、體育場(chǎng)（館）、企業(yè)車間或集體辦公室、機(jī)場(chǎng)與客機(jī)、娛樂(lè)場(chǎng)、大型購(gòu)物中心等。在發(fā)生心臟驟停事件時(shí)。警察與消防隊(duì)員往往是接到報(bào)告最早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人員“第一反應(yīng)人”，故警車與消防車通常也配備有AED。

AED在我國(guó)還剛起步

但是，在我們國(guó)內(nèi)，AED在公共場(chǎng)所的使用還處于起步階段，不僅設(shè)備數(shù)量有限，而且能使用AED的非專業(yè)人員的數(shù)量也少得可憐。因此，這也就導(dǎo)致了絕大部分的AED被閑置，而遇到心臟性猝死患者時(shí)，周圍人群仍然手足無(wú)措，浪費(fèi)寶貴的急救時(shí)間。目前，AED主要局限于在醫(yī)院內(nèi)部或急救中心使用而已。

面對(duì)這一現(xiàn)狀，有效的解決途徑就是完善我國(guó)心肺復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn)體制，同時(shí)還要健全各級(jí)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的AED配置。由于絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外，因此，分階段地在國(guó)民中開(kāi)展AED的推廣普及工作是我們目前工作的當(dāng)務(wù)之急。這項(xiàng)工作既需要相應(yīng)的法律保障，也需要國(guó)家、各級(jí)政府，衛(wèi)生行政部門在政策或財(cái)政上給予傾斜和資助。在具備一定條件的情況下，可先在部分非專業(yè)人員（例如巡警、消防員、志愿者）中進(jìn)行AED培訓(xùn)。對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考試合格者授予資質(zhì)證書，并在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，最終使得越來(lái)越多的人可以掌握AED的基本操作。

專家簡(jiǎn)介：

張海澄，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)常委，熟練掌握右心導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、射頻消融與心臟起搏器等心血管介入治療。