6 853例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

魯 靜

6853例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

AnalysisonNewbornHearingScreeningof6853cases

魯 靜

目的分析新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病情況及圍產(chǎn)期因素。方法應(yīng)用TEOAE技術(shù)對(duì)本院2013年1月1日至2013年12月31日在產(chǎn)科住院分娩的新生兒及相同時(shí)間段NICU新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。結(jié)果4 883例正常新生兒，實(shí)際初篩通過(guò)率94%；需要復(fù)篩297人，實(shí)際復(fù)篩通過(guò)率94%。相同時(shí)間段NICU新生兒需初篩1 970人，實(shí)際初篩通過(guò)率75%；需要復(fù)篩498人，實(shí)際復(fù)篩通過(guò)率85%。確診為聽(tīng)力損失的患兒20例，其中正常妊娠足月兒6例，聽(tīng)力障礙高危因素兒(低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥兒、輕、中度窒息兒等)14例。正常新生兒與NICU新生兒的初篩和復(fù)篩通過(guò)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論聽(tīng)力障礙在有高危因素的新生兒中聽(tīng)力損失發(fā)病率較高。TEOAE是聽(tīng)力障礙及早發(fā)現(xiàn)的重要手段，聽(tīng)力篩查有助于聽(tīng)力損失患兒爭(zhēng)取最佳治療期，加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力普遍篩查十分必要。

新生兒；聽(tīng)力篩查；TEOAE技術(shù)；聽(tīng)力障礙

聽(tīng)力損傷是新生兒最常見(jiàn)的出生缺陷，具有較高的發(fā)病率。文獻(xiàn)報(bào)道1‰～4‰的正常新生兒患有先天性聽(tīng)力障礙，其中重度和極重度聽(tīng)力障礙發(fā)生率為1‰，在我國(guó)位居5項(xiàng)殘疾首位[1]，而重癥監(jiān)護(hù)室新生兒聽(tīng)力損害的發(fā)生率可達(dá)5%[2]。聽(tīng)力障礙往往影響患兒語(yǔ)言、智力和心理發(fā)育，尤其是早期的聽(tīng)力喪失將會(huì)直接導(dǎo)致言語(yǔ)障礙，甚至聾啞。開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，對(duì)聽(tīng)力障礙患兒盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，使其在言語(yǔ)、智力及情感等方面的發(fā)育水平最大限度地接近或達(dá)到正常同齡兒，具有十分積極的臨床意義。現(xiàn)將我院2013年1月1日至2013年12月31日在產(chǎn)科住院分娩的新生兒及相同時(shí)間段在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的新生兒應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射技術(shù)(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)進(jìn)行聽(tīng)力篩查的情況總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月1日至2013年12月31日在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科出生的4 883例正常新生兒及在此時(shí)間段在本院新生兒科住院治療的高危新生兒1 970例(共計(jì)6 853例，其中男3 725例，女3 128例)。正常新生兒指胎齡在37～42周，出生體質(zhì)量>2 500 g，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)出生的健康新生兒；高危新生兒指胎齡29～37周早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥兒(血清總膽紅素大于221 μmol/L)及窒息兒(生后1 min Apgar評(píng)分≤7分者)。本研究中6 853例新生兒的聽(tīng)力篩查調(diào)查中，家長(zhǎng)均否認(rèn)有先天性耳聾的家族病史，產(chǎn)婦妊娠期均無(wú)感染史及耳毒性藥物應(yīng)用史。篩查前均向家長(zhǎng)告知并簽知情同意書(shū)同意進(jìn)行聽(tīng)力篩查。本院兒童聽(tīng)力篩查診斷中心對(duì)轉(zhuǎn)診新生兒進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission ,DPOAE)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)和聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady-state response,ASSR)、聲導(dǎo)抗等檢查，進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)篩查結(jié)果異常新生兒定期電話隨訪。

1.2篩查時(shí)間正常新生兒初篩在生后48～72 h完成，復(fù)篩選在生后28～42 d回院進(jìn)行；復(fù)篩仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)診至我院兒童聽(tīng)力篩查診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和醫(yī)學(xué)診斷。NICU新生兒在生后7～14 d，待病情穩(wěn)定后或出院前完成初篩。由于一些高危因素會(huì)造成患兒遲發(fā)性聽(tīng)力損害，耳聲發(fā)射(otoacoustic emissions,OAE)法易漏診聽(tīng)神經(jīng)病，因此高危新生兒即使通過(guò)聽(tīng)力初篩仍建議定期復(fù)查，需密切隨訪。

1.3篩查前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：初篩房間環(huán)境噪聲小于45 dB；復(fù)篩和診斷性檢查在隔聲電屏蔽室進(jìn)行，環(huán)境噪聲須小于30 dB。檢查室每天紫外線消毒，確保環(huán)境通風(fēng)、安靜、清潔。篩查人員為持有相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格證的醫(yī)護(hù)人員。為避免院內(nèi)交叉感染，在測(cè)試每一位新生兒前,醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行手衛(wèi)生的消毒。儀器準(zhǔn)備：初篩及復(fù)篩本院均采用MADSEN公司Accuscreen耳聲發(fā)射(OAE)儀進(jìn)行TEOAE聽(tīng)力篩查。篩查前先檢查儀器性能(儀器探孔頭是否通暢、儀器電量是否充足等)，選擇合適的探頭耳塞，準(zhǔn)備棉簽及75%酒精(消毒探頭耳塞，避免交叉感染)。篩查前新生兒處于洗浴后或進(jìn)食后的睡眠或安靜狀態(tài)。

1.4操作方法醫(yī)護(hù)人員先用棉簽清潔新生兒外耳道，排除外耳道中胎脂、羊水對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響。注意在清潔過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷。測(cè)試時(shí)新生兒取側(cè)臥位，使受試耳在上，輕輕將耳廓向后上牽拉，使外耳道呈直線；儀器探頭沿新生兒外耳道走向擺放。測(cè)試中探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜。測(cè)試過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察新生兒面色、呼吸及溢奶等變化情況。

1.5TEOAE通過(guò)篩查的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足以下3個(gè)：兩套緩沖存儲(chǔ)器中的信號(hào)再生率≥50%; 總反應(yīng)能量≥5 dBSPL；3個(gè)以上分析頻率的信噪比≥3 dB[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1月1日至2013年12月31日在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科出生的4 883例正常新生兒，實(shí)際初篩通過(guò)率94%；需要復(fù)篩297人，實(shí)際復(fù)篩通過(guò)率94%。相同時(shí)間段NICU新生兒需初篩1 970人，實(shí)際初篩通過(guò)率75%；需要復(fù)篩498人，實(shí)際復(fù)篩通過(guò)率85%。確診為聽(tīng)力損失的患兒20例。其中，正常足月兒6例，聽(tīng)力障礙高危因素兒(低體質(zhì)量?jī)海绠a(chǎn)兒，高膽紅素血癥兒，輕、中度窒息兒等單一因素或多因素)14例。具體比較見(jiàn)表1。本組正常新生兒的聽(tīng)力初篩和復(fù)篩通過(guò)率高于NICU新生兒，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于本文中聽(tīng)力損失案例數(shù)相對(duì)過(guò)少，且本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中尚沒(méi)有對(duì)NICU新生兒的高危因素做各種因素分類(lèi)與區(qū)分，本分析中未做單一高危因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 正常新生兒與NICU新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果對(duì)比

3 討論

3.1高危新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率本研究中20例確診患兒中有14例屬聽(tīng)力障礙高危因素兒(低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥兒及輕、中度窒息兒等單一因素兒或多因素兒)，占比達(dá)70%。因此，低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥兒及輕、中度窒息兒存在聽(tīng)力損傷高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這類(lèi)高危因素新生兒均應(yīng)進(jìn)行逐一聽(tīng)力篩查，即使初篩通過(guò)，仍建議予以定期跟蹤復(fù)查，需密切隨訪。

3.2TEOAE及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙耳聲發(fā)射儀利用耳蝸的聲學(xué)原理，在新生兒聽(tīng)力篩查中反映出耳蝸外毛細(xì)胞在主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量和被動(dòng)感受聲音信號(hào)方面的功能狀態(tài)。耳聲發(fā)射儀操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，靈敏度和準(zhǔn)確度高，易于被新生兒家長(zhǎng)接受。將耳聲發(fā)射與聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢查相結(jié)合則有助于臨床診斷及鑒別診斷，二者結(jié)合檢查是更可靠易行的高新技術(shù)[4],本組研究對(duì)正常兒及高危新生兒均有陽(yáng)性篩查率，提示能早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙。

3.3聽(tīng)力篩查有助于患兒爭(zhēng)取最佳治療期聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞的正常發(fā)育取決于1歲以內(nèi)這段敏感時(shí)期聲音的足夠刺激(足夠的強(qiáng)度和時(shí)間)以及嬰兒對(duì)其聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言中樞系統(tǒng)的持久應(yīng)用[5]。對(duì)診斷為聽(tīng)力損失的新生兒在出生后100 d內(nèi)要給予積極地早期干預(yù)診療，根據(jù)殘余聽(tīng)力的程度，利用診療的最佳時(shí)期給予一定強(qiáng)度和周期的聽(tīng)力訓(xùn)練，刺激聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育和功能恢復(fù)，可有效地防止和降低聽(tīng)力損失對(duì)患兒后期發(fā)育造成的影響。

3.4依法加強(qiáng)新生兒聽(tīng)力普遍篩查是十分必要的從本文中結(jié)果看出，初篩未通過(guò)的正常新生兒聽(tīng)力復(fù)篩率僅為38%(113/297)，高危新生兒僅為19%(95/498)，大部分初篩未通過(guò)的新生兒未按要求接受復(fù)篩；而復(fù)篩未通過(guò)新生兒最終聽(tīng)力損失診斷率為9.6%(20/208)。分析原因可能如下：家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力篩查沒(méi)有被引起足夠重視，甚至不認(rèn)可初篩未通過(guò)的結(jié)果而不復(fù)篩；出生在偏遠(yuǎn)農(nóng)村家庭的新生兒，家人無(wú)力治療，主動(dòng)放棄。當(dāng)前洛陽(yáng)地區(qū)新生兒復(fù)篩率僅為28.27%，較國(guó)內(nèi)其他地區(qū)復(fù)篩率低，更達(dá)不到復(fù)篩回訪至少70%要求[6]。作為洛陽(yáng)地區(qū)的婦幼專(zhuān)科醫(yī)院，我院6 853例新生兒的初篩、復(fù)篩情況在一定程度上代表和反映了洛陽(yáng)地區(qū)新生兒的聽(tīng)力篩查情況，特別是NICU新生兒復(fù)篩情況不容樂(lè)觀。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)洛陽(yáng)地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查工作，特別是聽(tīng)力復(fù)篩工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。建議：①地方政府應(yīng)重視和加強(qiáng)本地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查工作情況，以地方立法的形式，依法加強(qiáng)和保護(hù)新生兒的健康，制定規(guī)劃確定本地區(qū)今后一個(gè)時(shí)期的聽(tīng)力篩查復(fù)篩率目標(biāo)。②各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)聽(tīng)力健康的宣教工作，產(chǎn)前、產(chǎn)后的指導(dǎo)中應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行聽(tīng)力健康教育的溝通和交流，使他們認(rèn)識(shí)聽(tīng)力損失的危害性以及早期診斷、早期干預(yù)的意義；③政府應(yīng)從優(yōu)生優(yōu)育角度出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)新生兒聽(tīng)力復(fù)篩的行政干預(yù)，如在縣區(qū)防疫部門(mén)、婦幼保健所或鄉(xiāng)村、社區(qū)基層衛(wèi)生院添置基本的檢測(cè)設(shè)備，培訓(xùn)相關(guān)技師，免費(fèi)為應(yīng)復(fù)篩嬰幼兒進(jìn)行定期檢查。④由政府主導(dǎo)，倡導(dǎo)社會(huì)參與，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，解決貧困家庭聽(tīng)力障礙患兒的診療費(fèi)用問(wèn)題。

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2014-10-02

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)二科，河南洛陽(yáng) 471003

魯靜(1978-)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事兒童醫(yī)療保健工作。

R722.1,R764.5

B

1672-688X(2014)04-0293-03