傷科外洗方熏洗聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的療效分析

湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100

傷科外洗方熏洗聯(lián)合功能鍛煉護(hù)理Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的療效分析

李五愛(ài)王利軍陳振中

湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100

目的觀察運(yùn)用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉護(hù)理Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法將90例納入觀察的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)功能鍛煉的護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用傷科外洗方熏洗的護(hù)理方法，一周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較療效。結(jié)果兩組患者臨床癥狀均得到改善，觀察組總有效率為91.8%，對(duì)照組為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對(duì)Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理方法更優(yōu)，能有效減輕踝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

傷科外洗方；熏洗；功能鍛煉；Plion骨折；踝關(guān)節(jié)僵硬

Plion骨折是由于軸向壓力造成的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折高能量居多，脛骨下端穹窿部常呈粉碎性，并伴有骨質(zhì)缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨的壓縮。該骨折常伴局部軟組織嚴(yán)重挫傷、腫脹，關(guān)節(jié)面碎裂后折塊多，骨質(zhì)有塌陷，骨折塊間有嵌頓和交鎖，無(wú)論是否手術(shù)或手法復(fù)位，無(wú)法保證關(guān)節(jié)面平整，常后遺明顯的踝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。2010年以來(lái)，我科對(duì)收治的90例Plion骨折手術(shù)或保守治療后踝關(guān)節(jié)僵硬患者，予以傷科外洗方熏洗并配合功能鍛煉護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年11月至2013年2月在我院治療的Plion骨折后致踝關(guān)節(jié)僵硬患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組45例中，男性30例，女性15例；年齡19～70歲，平均(38.9±6.2)歲；病程3～41周，平均(7.3±1.2)周。對(duì)照組45例中，男性32例，女性13例；年齡18～73歲，平均(39.6±6.9)歲；病程4～50周，平均(8.1±1.7)周；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) X線片或CT提示Plion骨折病史；病程>3周；踝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，屈伸活動(dòng)受限；影像資料顯示骨折線模糊。

2 護(hù)理方法

兩組的患者均在骨折基本穩(wěn)定、拆除外固定后進(jìn)行護(hù)理治療，1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。治療期間均予以如下護(hù)理指導(dǎo)：①情志護(hù)理：骨折后的患者，常因擔(dān)心致殘從而有恐懼和焦慮的心理，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該通過(guò)和善的言語(yǔ)開導(dǎo)，幫助其緩解及解除疑慮和畏懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能在最佳狀態(tài)下接受治療。②飲食護(hù)理：由于創(chuàng)傷反應(yīng)和情感不暢等多方面的原因，傷后易出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能欠佳。故進(jìn)食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易吸收為主。在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上予以合理的飲食指導(dǎo)，對(duì)于傷后早期患肢腫脹較重者，飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物等飲食，可適當(dāng)進(jìn)食青菜、西紅柿、米粥以調(diào)理脾胃，不要急于服用滋養(yǎng)之品。骨折恢復(fù)期，則應(yīng)多食用補(bǔ)益肝腎食品，如動(dòng)物的肝、腎、骨頭湯等，還可以枸杞子泡水代茶飲等。

2.1 對(duì)照組 本組患者運(yùn)用以主動(dòng)功能鍛煉為主、被動(dòng)功能鍛煉為輔的護(hù)理方法?；颊呤紫冗M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛練，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)，內(nèi)外翻動(dòng)作，力量、幅度由小到大。護(hù)理人員再兩手分握其患肢足部及小腿，作被動(dòng)內(nèi)外翻及屈伸的活動(dòng)，盡量至最大角度，但動(dòng)作應(yīng)和緩輕柔，以患者能忍受為宜，避免使用暴力按壓及牽拉。每次20min，每天2次。

2.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用本院自制中藥自擬方熏洗的護(hù)理方法。①藥物配置：川芎15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，蘇木15g，白芷15g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，活血藤15g，威靈仙15g，路路通15g。②功用：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。③用法：每1劑加水1500ml，電煎沸騰15～20min，濾去藥渣，將藥液倒入用于足浴的盆內(nèi)，用一塊毛巾將整個(gè)盆覆蓋起來(lái)，將腳伸入毛巾內(nèi)置于藥液上方進(jìn)行蒸汽熏蒸。待藥液冷卻變溫后，再將踝部浸入藥液內(nèi)。熏洗完畢后，馬上進(jìn)行功能鍛煉。每天早晚2次熏洗。

注意事項(xiàng)：熏洗需注意控制好溫度以防燙傷及把握好運(yùn)用的禁忌癥?；贾袀诨蜓装Y時(shí)禁用該治療，患肢存在神經(jīng)損傷及感覺(jué)遲鈍患者慎用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 用量角器測(cè)量踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以及患者踝關(guān)節(jié)腫痛程度的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：踝部腫痛消失，活動(dòng)范圍60～90°，背伸>20°，跖屈>40°。良：踝部腫痛基本消失，活動(dòng)范圍40～60°，背伸>10°，跖屈>30°?？桑乎撞磕[痛減輕，活動(dòng)范圍25～40°，背伸>5°，跖屈>20°，或踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前增加20°以上。差：踝關(guān)節(jié)腫痛無(wú)改善，活動(dòng)范圍<20°，或治療前后癥狀及功能無(wú)明顯改變[2]。

4 結(jié)果

具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Z=-2.442,雙側(cè)近似P值=0.013，即P<0.05，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)的靈活性對(duì)維持人體正常站立、行走、下蹲等動(dòng)作意義重大[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)僵硬是因關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織攣縮、粘連，關(guān)節(jié)面漿液性滲出粘連、退變，甚至融合所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折破壞關(guān)節(jié)面，使之粘連甚至相互愈合，關(guān)節(jié)附近骨折因制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或軟組織損傷嚴(yán)重等，使傷后產(chǎn)生的漿液纖維素性滲出液形成粘連，瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)僵硬屬“筋骨傷損”、“骨痹”、“筋痹”范疇。《理傷續(xù)斷方》：“手搓爻，舉重不得；損后傷風(fēng)濕，肢節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨。肩背疼痛，四肢疲乏，動(dòng)作無(wú)力”。中醫(yī)外治法在骨斷筋傷的治療中占有重要作用，而中藥熏蒸療法以其“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)在中醫(yī)外治法中占有重要的位置[5]。我院傷科外洗方方中川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、活血藤行氣活血；蘇木、威靈仙、路路通、舒筋通絡(luò)，利水消腫；三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛。諸藥合用達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、舒筋活絡(luò)的功效。通過(guò)熏蒸時(shí)溫?zé)岬淖饔茫蛊つw毛孔舒張，增強(qiáng)對(duì)組織的穿透力，使藥力直達(dá)病所，效專力宏，使攣縮的肌肉、肌腱、韌帶松弛，并可引起病變部位的血管擴(kuò)張，從而改善局部血液循環(huán)，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)的吸收和損傷組織的修復(fù)[6]。再配合積極的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，通過(guò)肌肉主動(dòng)收縮、放松，關(guān)節(jié)滑動(dòng)往返，予以血液循環(huán)類似水泵作用，進(jìn)一步促使局部血液微循環(huán)增加，促使肌肉、韌帶等逐漸恢復(fù)彈性，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，減少肌肉萎縮及纖維粘連，從而松解踝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，軟化疤痕，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

本研究表明，運(yùn)用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對(duì)Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬患者的護(hù)理方法，具有療效確切、副作用小、花費(fèi)少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且在療效上優(yōu)于單純的功能鍛煉，值得在骨科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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李五愛(ài)(1973-)，女，湖南省湘潭人，骨傷科外科系護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，本科，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

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2013.11.08)