穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病46例療效觀察與護(hù)理

江蘇省常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)呼吸科，江蘇 常熟 215500

穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病46例療效觀察與護(hù)理

徐永紅

江蘇省常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院)呼吸科，江蘇 常熟 215500

目的觀察穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效。方法慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例隨機(jī)分成兩組，均給以抗感染、解痙平喘等對(duì)癥處理,在此基礎(chǔ)上治療組加用穴位敷貼治療。結(jié)果治療組總有效率為80.4%，對(duì)照組總有效率為60.9%，兩組間療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在具體呼吸困難評(píng)分方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床療效滿意且可明顯改善患者最主要的呼吸困難癥狀。

穴位敷貼；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；療效觀察；護(hù)理

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘，因患病人數(shù)多、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，近年來已經(jīng)成為全世界各個(gè)國(guó)家所面對(duì)的重要的公共衛(wèi)生問題[1]；此類疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，一般治療上應(yīng)用祛痰劑、鎮(zhèn)咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動(dòng)劑、激素等對(duì)癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應(yīng)等不足。穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2、3]。故本研究應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各46例，治療組：男性35例,女性11例，年齡41～82歲,平均(65.25±9.34)歲，對(duì)照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲,平均(67.50±9.63)歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、局部或全身皮膚感染等。

1.2 治療方法 分別按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進(jìn)行治療。具體治療方案：對(duì)照組：控制性氧療、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素(癥狀好轉(zhuǎn)后減量)、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā))，貼敷部位：包括肺俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))，加上大椎、天突、膻中、風(fēng)門、定喘；貼敷時(shí)間：每天上午外敷相關(guān)穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個(gè)人皮膚敏感度不同，可適當(dāng)增減時(shí)間。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 一般護(hù)理 病房環(huán)境安靜、舒適；提前準(zhǔn)備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。

1.3.2 操作護(hù)理 操作護(hù)士敷貼前需洗凈雙手，操作時(shí)，一般站于病床右側(cè)，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應(yīng)位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時(shí)針方向旋揉1 min，接著逆時(shí)針方向旋揉1 min，每個(gè)穴位持續(xù)3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續(xù)15～20 min。

1.3.3 操作后護(hù)理 一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；若貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)聯(lián)系皮膚科會(huì)診。

1.3.4 情志護(hù)理 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會(huì)、家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對(duì)控制疾病缺乏信心。因此，護(hù)理人員需經(jīng)常關(guān)心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協(xié)助患者獲得家庭和社會(huì)的支持與關(guān)懷。

1.3.5 飲食護(hù)理 告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化(參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性支氣管炎”章節(jié)所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診)及改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)，治療第1、7天各評(píng)估一次。

1.5 臨床癥狀療效判斷(參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》) 療效評(píng)定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評(píng)定療效：療效率=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分<95%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分<70%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分<30% ；

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)表示。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(正態(tài)分布)，對(duì)非正態(tài)分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0. 05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 2組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后 WBC、中性粒細(xì)胞、CRP 比較，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 2組治療前后mMRC評(píng)分比較

與本組治療前比較，*P<0.05,**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05；

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，發(fā)展病情遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病，期望于中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮更大的作用，穴位敷貼療法已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，能夠很好的治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫(yī)用膠布和保護(hù)膜構(gòu)成，通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射8～14μm的生物波，該波作用人體時(shí)通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)作用于人體穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內(nèi)確實(shí)存在由機(jī)體細(xì)胞為基本單位的生物場(chǎng)，該生物場(chǎng)自人體組織細(xì)胞的物理場(chǎng)效應(yīng)而表現(xiàn)出來[5]。

同時(shí)，本次研究所采用的改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council，mMRC)已廣泛應(yīng)用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床評(píng)估，與肺功能具有一定的相關(guān)性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評(píng)估體系中，其可靠性和反應(yīng)性均較滿意，可以體現(xiàn)出患者的健康損害[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，取得了良好的效果，同時(shí)其具有費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4]王超東,鄧柏穎,蘇莉.經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)假說的文獻(xiàn)綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):71-72.

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1007-8517(2014)02-0064-02

2013.11.29)