烏司他丁在感染性休克中的綜合療效觀察

云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000

烏司他丁在感染性休克中的綜合療效觀察

李朝宏

云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000

目的探討烏司他丁在感染性休克患者中的綜合治療效果。方法觀察感染性休克患者60例，按照患者入院先后順序登記，奇數(shù)號作為對照組，偶數(shù)號作為觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液治療，觀察兩組治療前后第1、3、5d乳酸脫氫酶(LDH)濃度及白細(xì)胞介素6(IL-6)的濃度變化，比較兩組住院時間、30d病死率及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組第1d的LDH濃度、IL-6與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第3、5d的LDH、IL-6濃度水平觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組30d病死率比較具有顯著差異(P<0.05)，觀察組住院天數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論烏司他丁在治療過程中抑制了LDH、IL-6的生成和釋放，降低了臨床病死率，減少了患者住院天數(shù)，對感染性休克治療具有較高的臨床研究價值。

感染性休克；烏司他丁；乳酸脫氫酶；白細(xì)胞介素-6

感染性休克是臨床上常見急危重癥，病死率可達(dá)30%～50%[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，治療延遲會導(dǎo)致機(jī)體多臟器衰竭而死亡。據(jù)報道[2]，烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白水解酶抑制劑，在抑制細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放方面具有較好作用。烏司他丁目前多用于胰腺炎、抗腫瘤、抗休克的治療中，但對感染性休克治療效果的研究文獻(xiàn)不多。選擇對60例感染性休克患者進(jìn)行分組對比研究，觀察烏司他丁對感染性休克的綜合療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年1月至2013年3月的60例感染性休克患者，所有患者均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照患者入院先后順序，奇數(shù)作為對照組，偶數(shù)作為觀察組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡21～68歲，平均年齡(48.5±12.4)歲；其中肺部感染6例，腹腔感染12例，胰腺炎8例，傷口感染2例，重癥肺炎2例。對照組中男性16例，女性14例；年齡22～67歲，平均年齡(47.9±12.0)歲；其中肺部感染5例，腹腔感染11例，胰腺炎9例，傷口感染3例，重癥肺炎2例。兩組患者在年齡、性別、感染類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用于臨床比較。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，予補(bǔ)充血容量、抗感染等有效治療措施，運(yùn)用機(jī)械通氣及使用血管活性藥物對重癥患者進(jìn)行治療；觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(每支10萬U單位，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：031203153)，溶于100ml 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，每隔8h輸注1次，7d為一個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后第1、3、5d患者體內(nèi)LDH、IL-6的濃度，比較兩組臨床病死率、住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后LDH濃度、IL-6濃度變化比較 治療后第1d，觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)濃度變化比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第3、5d各項(xiàng)比值兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組LDH、IL-6濃度變化比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組臨床病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均住院天數(shù)與對照組比較均明顯降低(P<0.05)，比較結(jié)果見表2。

3 討論

感染性休克嚴(yán)重者容易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能障礙綜合征等，病情危急生命，是臨床重癥監(jiān)護(hù)室中常見死亡原因[4]。感染性休克發(fā)生過程中表現(xiàn)為促炎因子與抗炎因子的過度釋放，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過度炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血液中炎性因子血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-1、IL-6等明顯升高[5]。細(xì)胞因子是細(xì)胞間信息傳遞分子，既可以產(chǎn)生在免疫細(xì)胞，同時還可以產(chǎn)生于非免疫細(xì)胞，介導(dǎo)免疫炎性反應(yīng)。文獻(xiàn)中報道[6]，IL-6是引起感染性休克關(guān)鍵介質(zhì)，IL-6與感染性休克病死率具有一定相關(guān)性。LDH變化常用來診斷患者發(fā)病的臨床狀況，對組織損傷程度敏感性較高，在感染性休克病程中，IL-6與LDH具有相似的作用。

烏司他丁(ulinastatin，UTI)是從人尿中提取精制的一種糖蛋白水解酶抑制劑，可以抑制多種酶的活性，減輕蛋白酶與炎性介質(zhì)對機(jī)體的一系列免疫炎性損害[7]。在臨床休克、創(chuàng)傷、體外循環(huán)、器官移植等對乳酸、IL-6等各種炎癥介質(zhì)的釋放有顯著的抑制作用。本次研究中表明，在治療后第1d，觀察組與對照組的LDH濃度值、IL-6值變化無差異性(P>0.05)；第3、5d所測LDH濃度值、IL-6值，觀察組與對照組比較明顯降低(P<0.05)，表明烏司他丁可以減少感染性休克患者的LDH、IL-6過度分泌，有效抑制炎癥介質(zhì)的生成及釋放，減輕機(jī)體的損傷程度。同時，觀察組患者的臨床病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及住院天數(shù)均低于對照組(P<0.05)。

綜合上述分析，烏司他丁對感染性休克患者機(jī)體的致炎細(xì)胞因子IL-6的產(chǎn)生及釋放有一定的抑制作用，同時對LDH的釋放具有降低作用，有效的治療感染性休克，降低了患者的臨床死亡率，縮短患者的住院天數(shù)，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時不良反應(yīng)發(fā)生率小，是臨床上值得推廣治療感染性休克的藥品。

[1]安曙光.烏司他丁治療感染性休克治療體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20):1543-1544.

[2]俞劍波,姚尚龍,袁世英.烏司他丁對感染性休克患者影像的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,24(2):135-137.

[3]劉大為.危重病醫(yī)學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,103-104.

[4]Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of revere sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care[J]. Crit Care Med,2001,29(7):1303-1310.

[5]朱衍波.烏司他丁在感染性休克患者集中化治療中的應(yīng)用研究[J].中國藥業(yè),2012,21(21):97.

[6]魏威,譚益民.烏司他丁治療感染性休克的臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥,2009,30(6):675-676.

[7]劉大為.嚴(yán)重感染和感染性休克的集中治療策略[J].中華外科雜志,2007,9(1):1178-1180.

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2013.11.24)