腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例療效分析

福建省建陽市立醫(yī)院外一科，福建 建陽 354200

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例療效分析

林力

福建省建陽市立醫(yī)院外一科，福建 建陽 354200

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例，對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)；觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術(shù)。觀察比較兩組患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，值得臨床借鑒。

腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置T管引流，但是常規(guī)手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應(yīng)用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)B超、CT等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指證。隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例。對照組中男14例，女18例，年齡37～65歲，平均年齡(44.9±4.8)歲，病程5個月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡38～63歲，平均年齡(45.4±5.5)歲，病程7個月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為(12.8±1.6)mm。所有患者無腹部外科手術(shù)史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管，石鉗取石，術(shù)后放置T管引流。術(shù)后2-3周行T管造影，如果膽總管下段沒有殘余結(jié)石且通暢，可拔除T引流管[1]，若有殘留結(jié)石可在2個月后經(jīng)T管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術(shù)，放置腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置T管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標(biāo)記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結(jié)石殘余情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹，19例T管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較表[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在外科手術(shù)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者恢復(fù)較快。開腹手術(shù)由于術(shù)后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎(chǔ)疾病，會導(dǎo)致切口延長愈合。術(shù)后結(jié)石殘留是腹腔鏡術(shù)后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進(jìn)行治療，胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于開腹手術(shù)，減少了術(shù)中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，取得較好的療效并且術(shù)后無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過大或有嚴(yán)重膽管炎時不宜進(jìn)行膽道鏡下探查。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

[1]李國鋒,呂亞靜,林海龍,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(1):66-68.

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