ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護理對策

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 遵義 563000

ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護理對策

楊秀娟黃英

貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 遵義 563000

目的：探討ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護理對策。方法收集我院ICU病房2013年2月至2014年8月共計100例進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對象。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生腹瀉分為34例腹瀉組和66例無腹瀉組。專人負責(zé)記錄每例研究對象一般情況：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史，腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、血白蛋白水平、每日抗生素使用種類、管置時間。結(jié)果腹瀉組和無腹瀉組腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、低白蛋白血癥、每日抗生素使用量大于3種、管置時間大于1周比例分別為(82.4%、76.5%、91.2%、97.1%、76.5%)、(21.9%、28.1%、40.6%、57.6%、50%)，經(jīng)X2檢驗法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論我們認為腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、低白蛋白血癥、每日抗生素使用量大于3種、管置時間大于1周為引起腹瀉的常見原因，護理人員應(yīng)該及時針對上述危險因素進行干預(yù)，減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率。

腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；原因；護理

重癥監(jiān)護室(ICU)患者病情嚴(yán)重，多為昏迷、意識模糊患者，加上基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重，消耗量大，蛋白質(zhì)呈負氮平衡，必須給予營養(yǎng)支持，目前營養(yǎng)支持分腸內(nèi)和腸外兩種，由于后者治療費用昂貴，而且并發(fā)癥多，護理人員工作量大，臨床上較少使用。腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU患者中使用最多，研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)療法簡便，安全，可迅速提高患者免疫力，但是長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)會導(dǎo)致患者腹瀉的并發(fā)癥增高。影響治療效果，因此本文擬發(fā)現(xiàn)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的常見原因并提出針對性的護理對策。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院ICU病房2013年2月至2014年8月共計100例進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對象，原發(fā)疾病分別為腦出血26例、急性胰腺炎9例、慢性阻塞性肺病急性加重23例、多發(fā)傷伴骨折21例、 化學(xué)物中毒 7 例、急性呼吸窘迫綜合癥4 例。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生腹瀉分為34例腹瀉組和66例無腹瀉組。腹瀉組平均年齡(38.1±24.7)歲，其中男性15人，女性19人。無腹瀉組平均年齡(41.1±22.8)歲，其中男性36人，女性30人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。(2)每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。(3)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于腹瀉的診斷與鑒別診斷,即每日排便次數(shù)大于3次，糞便含水量大于70%。

1.3 排除指標(biāo)：(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 置管成功后，采用連續(xù)滴注法。使用時保證液體溫度在37℃左右,首次輸注500 ml/d逐步增加至1500 ml/d。根據(jù)患者表現(xiàn)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑滴注速度。

1.5 記錄指標(biāo) 查閱國內(nèi)外萬方、維普、知網(wǎng)、PUBMED文獻庫的資料，設(shè)計腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉因素表。專人負責(zé)記錄每例研究對象一般情況：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史，腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、血白蛋白水平、每日抗生素使用種類、管置時間。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用X2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹瀉組和無腹瀉組腹瀉危險因素對比 腹瀉組和無腹瀉組腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、低白蛋白血癥、每日抗生素使用量大于3種、管置時間大于1周分別為(82.4%、76.5%、91.2%、97.1%、76.5%)、(21.9%、28.1%、40.6%、57.6%、50%)，經(jīng)X2檢驗法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 腹瀉組和無腹瀉組腹瀉危險因素對比

3.討論

我們通過本次研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量、腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注速度、低白蛋白血癥、每日抗生素使用量大于3種、管置時間大于1周為引起腹瀉的危險因素。我們分析如下。

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)液使用量和速度 研究[1]認為當(dāng)輸入胃部的營養(yǎng)液每日大于1000ml或短時間內(nèi)輸入大于500ml的營養(yǎng)液后，刺激胃液、胰液分泌，引起腸蠕動增加，營養(yǎng)液在經(jīng)過十二指腸時，胰頭分泌大量有活性的胰液，排入腸道內(nèi)，因此導(dǎo)致腹瀉，嚴(yán)重時可以引起急性胰腺炎。加上ICU患者基礎(chǔ)情況差，并發(fā)癥多，冠心病、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致患者耐受性差，當(dāng)輸入高滲營養(yǎng)液后，乳糖分解不能同步，會引起患者惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀。而小劑量、低濃度、間斷滴注方式,更符合普通人的進食習(xí)慣,用此類方法可以縮短住院天數(shù),加快病情的恢復(fù)，使患者過渡到耐受期。因此在輸入營養(yǎng)液時需要遵循循序漸進的原則，速度從慢到快，讓患者有適應(yīng)過程。

3.2 低蛋白血癥 有學(xué)者[2]對209例接受腸內(nèi)營養(yǎng)者進行多因素回歸分析，結(jié)果顯示血白蛋白小于20g/L時，腹瀉的發(fā)生率為78.3%，當(dāng)白蛋白水平升高到30g/L時， 腹瀉的發(fā)生率為34.2%，很好的提示了白蛋白與腹瀉的相關(guān)性。我們本次研究同樣發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥是腹瀉的獨立危險因素。研究認為危重患者體內(nèi)為高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，白蛋白減少，對食物的耐受力大大下降，因此出現(xiàn)腹瀉。

3.3 抗生素 由于廣譜抗生素的使用改變了腸內(nèi)正常菌群的分布，造成菌群易位，抵抗力下降，人體降低了對脂肪酸吸收的能力因此導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉[3]。

4.護理總結(jié)(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，根據(jù)患者不同體質(zhì)調(diào)整個性化營養(yǎng)液，配置、輸送時要注意無菌原則，因為富含蛋白質(zhì)和糖類的營養(yǎng)液是細菌生長的良好培養(yǎng)液，細菌污染后會導(dǎo)致嚴(yán)重的腸道感染癥狀。(2)輸注時掌握其溫度，避免腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑溫度不宜過低或過高，避免刺激腸道，誘發(fā)腹瀉。(3)對腹瀉患者護理過程中，要觀察患者的腸鳴音及糞便量、氣味，及時送檢嚴(yán)密監(jiān)測患者有無脫水、電解質(zhì)紊亂癥狀。及時進行止瀉、解痙藥物。必要時可改用全胃腸外營養(yǎng)。此外還要注意對患者保暖[4]。(4)反復(fù)腹瀉容易引肛周起紅腫、潰爛。對于腹瀉病人要勤換床單，用溫水清洗蘸洗肛周，切忌用力擦，避免使用透氣性差的尿墊，定時翻身。(5)輸注管要定期更換，每次使用營養(yǎng)液制劑需注意生產(chǎn)日期，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

[1]許劍峰,石志習(xí),劉合春,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,6(8):66 -67.

[2]黃曉曦,王興鵬.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥[J].中實用內(nèi)科雜志,2014,24(12):716 -718.

[3]桑明遠.腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,6(3):505.

[4]Zhu AJ, Shi JS, Sun XJ.Organ failure associated with severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol, 2013, 9(11):2570-2573.

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1009-6019(2014)12-0272-01