濕潤暴露療法治療大面積燒傷病人的護理體會

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200

濕潤暴露療法治療大面積燒傷病人的護理體會

黃萍蔣存禮

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200

目的： 觀察護理干預在大面積燒傷患者進行濕潤暴露療法治療中的臨床作用。方法選取我院收治的大面積燒傷患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均使用濕潤暴露方法治療，對照組患者在治療過程中進行常規(guī)護理，觀察組在治療過程中實施全面優(yōu)質(zhì)護理干預，觀察兩組護理前后焦慮量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)的評分情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者住院時間。結(jié)果觀察組與對照組比較護理前SAS和SDS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(X2=8.52，P<0.05)，觀察組住院時間也明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對濕潤暴露法治療大面積燒傷的病人進行全面優(yōu)質(zhì)的護理可明顯改善患者不良心理反應、降低患者并發(fā)癥和縮短住院時間，值得在臨床上推廣使用。

大面積燒傷；濕潤暴露療法；護理體會

臨床上治療燒傷最常使用的方法為濕潤暴露治療方法，對大面積燒傷患者具有很好的臨床效果，能夠避免患者做植皮處理。但使用濕潤暴露療法治療大面積燒傷患者時，患者由于痛苦和治療時間較長會產(chǎn)生很大的心理壓力甚至拒絕配合治療從而影響臨床療效，同時，濕潤暴露療法需要較高的護理水平。近幾年我院對大面積燒傷患者使用濕潤暴露療法治療時進行全面的優(yōu)質(zhì)護理干預，并與同期實施普通護理患者的臨床療效進行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)進行報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2006年6月～2010年1月收治的大面積燒傷患者60例作為研究對象，其中男性患者38例，女性22例，年齡為9～55歲，平均為(42.5+1.3)歲，所有患者入院經(jīng)檢查均診斷為大面積燒傷，患者均出現(xiàn)面部和頸部燒傷，患者燒傷面積在30%～60%之間，患者按燒傷分級分為：II度燒傷32例，III度燒傷28例；按燒傷原因分為：熱液燙傷23例，火焰燒傷22例，高溫金屬燙傷8例，其他原因?qū)е聼齻?例；患者燒傷至入院的時間在2小時～7天，平均為(2.8+1.2)天。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，其中對照組在濕潤暴露治療方法中進行常規(guī)護理，觀察組在濕潤暴露治療基礎上進行全面優(yōu)質(zhì)護理，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度、燒傷原因以及病程等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 濕潤暴露治療目的： 患者入院后根據(jù)燒傷面積和程度進行抗感染、靜脈補液等常規(guī)方法積極對癥治療。在常規(guī)治療同時充分暴露燒傷創(chuàng)面，對創(chuàng)面的殘留物和滲出物進行徹底清理，將濕潤燒傷膏均勻涂抹在創(chuàng)面上并保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤[1]，同時注意無菌原則，在上藥后用燒傷護架保護患者并鋪上護架單對創(chuàng)面進行保護，使創(chuàng)面持續(xù)暴露。

1.3 護理

1.3.1 對照組 患者在治療過程中進行常規(guī)護理，包括按醫(yī)囑對患者進行輸液用藥、每日按時查房、觀察病情變化并對癥處理。

1.3.2 觀察組 患者在濕潤暴露治療同時對患者實施全面優(yōu)質(zhì)護理，主要包括以下幾方面。

1.3.2.1 心理護理 患者入院后應由專業(yè)護理人員主動熱情與患者進行交談，增加醫(yī)患之間的互信，護理人員還要詳細向患者及家屬講解濕潤暴露法的治療過程和優(yōu)點，消除患者疑慮，并鼓勵患者保持樂觀態(tài)度來積極配合治療。

1.3.2.2 環(huán)境護理 患者在進行濕潤暴露療法時需要在特定房間進行，護理人員每天應保持房間處于無菌狀態(tài)，每天按時使用消毒器對房間空氣進行消毒，并對病房保持適宜的溫度和濕度，將溫度控制在28～30攝氏度，根據(jù)患者治療濕潤度，將病房相對濕度控制在40%～60%[2]。盡量減少家屬探視時間和次數(shù)，保持病房內(nèi)相對無菌，避免交叉感染發(fā)生。

1.3.2.3 體位護理 患者保持燒傷創(chuàng)面暴露姿勢，將燒傷肢體抬高以利于靜脈回流，并囑咐患者經(jīng)常做翻身運動防止褥瘡發(fā)生，對肺部感染者應加強拍背咳痰防止肺部感染。

1.3.2.4 用藥護理 對重度燒傷出現(xiàn)煩躁不安者在輸液過程中應保持輸液管通暢，在輸液過程中根據(jù)患者反映隨時調(diào)節(jié)輸液速度防止患者出現(xiàn)輸液不良反應。在對創(chuàng)面用藥過程中根據(jù)患者療程和恢復情況隨時調(diào)整用量和次數(shù)，對于創(chuàng)面滲液較多者應增加換藥次數(shù)和藥量，在對創(chuàng)面涂藥過程中要動作輕柔，減少創(chuàng)面正常組織的創(chuàng)傷和出血，同時應保持涂藥厚度在1mm左右，涂藥后使?jié)駶櫠染鶆?，保證引流通暢。對保護架和床上的消毒單應按時更換以確保創(chuàng)面無菌狀態(tài)。

1.3.2.5 營養(yǎng)護理 治療過程中根據(jù)燒傷程度和治療階段以及身體狀況的不同對患者飲食進行科學調(diào)理，營養(yǎng)物質(zhì)盡量經(jīng)口進食，主要以富含蛋白質(zhì)、維生素的蔬菜和水果為主，逐漸從半流質(zhì)飲食向普通飲食轉(zhuǎn)變，并以少食多餐和逐漸加量的原則進行。

1.4 觀察目的 根據(jù)焦慮量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)的評分方法對兩組患者護理前后的SAS和SDS進行評分，觀察兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者住院時間，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計處理 將兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，兩組SAS、SDS評分和住院時間比較采用t檢驗，并發(fā)癥比較采用X2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分比較無顯著差異(P>0.05)，護理后兩組評分均降低，觀察組SAS、SDS明顯低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(x+s) (分)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組在治療和全面優(yōu)質(zhì)護理過程中，發(fā)生創(chuàng)面感染1例，腹痛腹瀉1例，電解質(zhì)紊亂1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組發(fā)生創(chuàng)面感染3例，膿毒血癥1例，腹痛腹瀉2例，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂2例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(X2=8.52，P<0.05)。

2.3 兩組住院時間比較 觀察組患者住院時間平均為(10.6+2.8)天，對照組平均出院時間為(15.3+3.8)天，經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(t=2.27.P<0.05)。

3.討論

對患者進行心理護理能夠減輕患者心理不良反應和消除患者對治療方法存在的疑慮，增加患者對疾病治療的信心和醫(yī)護之間的配合度。治療期間做好環(huán)境護理工作，不但能夠增加患者在治療中的舒適感，保證患者充分休息和恢復，還能夠避免和減少患者創(chuàng)面的感染，促進創(chuàng)面愈合。用藥護理在治療過程中至關重要，做好輸液護理和嚴格無菌操作并保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤護理能夠顯著提高患者的臨床治療效果和縮短療程，減少感染和膿毒癥等各種并發(fā)癥的發(fā)生。每天做好患者的營養(yǎng)護理工作來增強患者體質(zhì)可明顯促進患者康復，縮短住院時間。

綜合以上論述，對大面積燒傷在使用濕潤暴露療法治療時進行全面的優(yōu)質(zhì)護理服務可明顯減輕患者的不良心理反應和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得在臨床上推廣使用。

[1]吳美蓮，宋狄英.燒傷濕潤暴露治療的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2001，14(12)：1283-1284.

[2]戴海平.燒傷濕潤暴露療法治療大面積燒傷病人的護理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1990：41-44.

R473.75

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1009-6019(2014)12-0194-02