金壇3歲以下兒童骨密度檢測結(jié)果分析及干預

金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

金壇3歲以下兒童骨密度檢測結(jié)果分析及干預

俞志群

金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

目的：通過檢測早期發(fā)現(xiàn)小兒骨骼發(fā)育情況，早期進行糾正。方法選取門診2013年7月---2014年5月在金壇市婦幼保健所兒童保健門診進行常規(guī)健康體檢的42天～3歲兒童 ，用OMNISENSE骨強度儀，按標準操作方法，由專人對嬰兒進行脛骨BMD測定，運用各種方案進行治療效果比較發(fā)現(xiàn)有差異；結(jié)果孕期補充鈣劑和維生素D對嬰兒骨骼發(fā)育有意義，綜合治療方案可靠、效果好。結(jié)論及時發(fā)現(xiàn)小兒骨骼發(fā)育異常很重要，可以早期預防和治療，面向基層值得推廣。

兒童；骨密度；治療方案；干預

BMD(Bone mineral density),又稱骨礦密度，是單位面積的骨礦含量，就測量精度而言面積骨礦密度并不遜色于體積骨礦密度。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以BMD是評價骨鈣含量，骨鈣丟失率和療效的重要客觀指標[1]。防止兒童期骨礦物質(zhì)缺乏是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本研究調(diào)查金壇3歲以下兒童BMD的檢測結(jié)果進行分析并根據(jù)情況實施早期干預。

1.對象和方法

1.1 研究對象 2013年7月---2014年5月在金壇 市婦幼保健所兒童保健門診進行常規(guī)健康體檢的42天～3歲兒童 。

1.2 方法

1.2.1 BMD測定方法：用畢邁科技公司生產(chǎn)的OMNISENSE骨強度儀，按標準操作方法，由專人對嬰兒進行脛骨BMD測定。按亞洲兒童數(shù)據(jù)庫為參考標準，儀器自動得出BMDZ值，Z值大于0或百分位數(shù)大于50%為健康；Z值0～-2為骨密度不足；Z<值小于-2為嚴重骨密度不足

1.2.2 統(tǒng)計學目的： 采用EXECL2003軟件進行數(shù)據(jù)處理?？ǚ綑z驗進行樣本間的陽性率比較，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 總共檢測骨密度626人次，健康者326人，占57.8%；骨密度不足：260人，占41.5%；其中嚴重骨強度不足7人，占1.12%。

2.2 針對骨密度不足的260名兒童進行分別進行單獨補鈣、補充維生素D3、加強運動、曬太陽、綜合治療等措施治療3月后進行臨床復查結(jié)果表1組間差異有統(tǒng)計學意義x2=11.28(p<0.05),從上表得出結(jié)論：綜合治療對小兒骨骼的發(fā)育效果最佳，仍然不足者相比治療前也有好轉(zhuǎn)，但也有個體差異，比如影響骨骼發(fā)育的其他因素：甲狀腺功能異常，腎臟疾病，及先天疾病等要予以排除。

補充鈣劑補充維生素D3加強運動(被動體操)曬太陽(至少2小時)綜合治療治療前骨密度不足人數(shù)30405020120治療后骨密度不足人數(shù)1215201028治療后正常人數(shù)1825301092有效率60%62 5%60%50%76 7%

2.3 120名3月內(nèi)嬰兒骨密度情況調(diào)查表2兩組間差異有統(tǒng)計學意義x2=4.08(p<0.05﹚，說明孕期補充鈣劑和維生素D3等促進骨骼代謝因素對嬰幼兒的骨骼發(fā)育有一定的臨床意義，表現(xiàn)比較明顯的方面是出生后未及時添加維生素D3的情況下易出現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病，牙齒的萌出早晚及牙齒質(zhì)量。

母親孕期補鈣和維生素D3母親孕期未補充鈣劑和維生素D3月內(nèi)嬰兒(人)數(shù)7149骨密度不足(人)數(shù)3834骨密度正常(人)數(shù)3315骨密度正常率46 5%30 6%

3.討論

定量超聲是通過被測物體對超聲波的傳聲速度或吸收衰減以及超聲波的反射反映被測物體的幾何結(jié)構(gòu)。生命早期充足的鈣營養(yǎng)攝取不但可獲取較好的骨量奠定了基礎，對兒童的一生的骨骼健康都有重要的意義。

從以上調(diào)查情況可以說明：

3.1 人的骨骼發(fā)育與很多因素有關(guān)[2]，與孕期及時補充鈣和維生素D有關(guān)：生命早期即胎兒期所需要的鈣全部來源于母體，孕期母體如能得到充足的鈣劑和維生素D，才能滿足胎兒骨骼的正常發(fā)育。另外很多專家研究發(fā)現(xiàn)：嬰幼時期是個體發(fā)育的第一個高峰期，此期間骨迅速增長，骨量累積，適當?shù)倪\動可以促進骨密度的增加[3]。有資料顯示大動作或精細動作能區(qū)呈現(xiàn)遲緩項目的嬰兒，其骨密度低于正常嬰兒，表明嬰兒由于活動減少而導致動作發(fā)育落后，而動作發(fā)育落后又進一步引起活動度的減少，適當活動可促進骨密度增加，一方面是肌肉收縮對骨骼局部產(chǎn)生適當負荷，增加成骨細胞活性，使骨生成增強，增加骨密度，另一方面運動訓練能提高 IGF_1水平，而IGF_1是引起骨骺軟骨細胞分化和再生、促進骨形成的重要激素，是有效促進骨合成代謝和生長的內(nèi)分泌生長因子，每天進行10-15分鐘身體運動，比不運動的嬰兒骨密度高，運動是改善兒童骨密度的有效方法。

3.2 混合喂養(yǎng)是維持嬰兒BMD正常發(fā)育最好的喂養(yǎng)方式；[4]

3.3 由于兒童體內(nèi)的維生素D不足將會使鈣、磷代謝異常，導致生長著的長骨干夠端組織礦化不全，骨礦物質(zhì)主要成分是鈣，骨骼是體重的主要組成部分，身高也是骨骼生長的重要體現(xiàn)，所以嬰幼兒的維生素D營養(yǎng)狀況與嬰幼兒的骨礦物質(zhì)含量及身長密切相關(guān)[5]。

綜上所述，總結(jié)如下：

要改善目前嬰幼兒骨密度不足的情況需要進行以下措施①母親孕期應至少補充鈣或維生素D達3個月；②進行母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)嬰兒的方式；③嬰幼期，最好在42天開始就要進行被動操訓練，這樣不僅促進嬰幼兒的智能發(fā)育，對其骨骼的發(fā)育也是很好的促進作用；④出生15天后要及時補充維生素D正常兒童400iu/日，早產(chǎn)兒800iu/日，人工喂養(yǎng)奶量達500ml配方奶，可補充維生素D200iu/日，或曬太陽達到2小時可不必補充維生素D，但要注意不要把皮膚曬傷。

[1]劉陵霞，童梅玲，萬康林，等，南京市3～6歲健康兒童超聲跟骨密度測定(J),實用兒科臨床雜志，2011，26(1)：48-49.

[2]阿依努爾，地里努爾，米克拉一，米爾班，張莉，等，影響嬰兒骨密度因素的對比研究，中國熱帶醫(yī)學，2013，13(07)：892-894

[3]吳田英，王麗珍，古貴雄，張明榮，嬰兒活動水平對骨密度的影響，中國兒童保健雜志，2008，16(2)，179-181

[4]周愛琴，徐海青，劉興蓮，熊忠貴，嬰兒骨密度影響因素的臨床分析，中國實用兒科雜志，2007，22(10)，783-784

[5]李紅雙，337例嬰兒維生素D水平與超聲骨密度的分析，中國兒童保健雜志，2013，11(21)，1172-1175

R195.2

B

1009-6019(2014)12-0169-01