雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動(dòng)脈治療晚期胃癌療效分析

宜興市腫瘤醫(yī)院介入科 江蘇 宜興 214200

雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動(dòng)脈治療晚期胃癌療效分析

顧漢民徐道靜戴新

宜興市腫瘤醫(yī)院介入科 江蘇 宜興 214200

目的：觀察雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃動(dòng)脈治療晚期胃癌的臨床效果。方法將雷替曲塞、明膠海綿顆粒與造影劑混合后行胃左動(dòng)脈栓塞治療23例晚期賁門、胃體癌。結(jié)果本組患者經(jīng)2次栓塞治療后，臨床癥狀都得到了改善，復(fù)查胃鏡及CT，部分緩解和穩(wěn)定21例，占91.3%，其中4例獲得外科Ⅱ期手術(shù)機(jī)會(huì)；治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論雷替曲噻混合明膠海綿栓塞胃動(dòng)脈治療晚期胃癌效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；胃左動(dòng)脈；雷替曲噻；栓塞

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤。晚期胃癌，由于腫塊大，浸潤(rùn)范圍廣，外科手術(shù)切除困難，預(yù)后較差。選擇性胃動(dòng)脈內(nèi)灌注化療栓塞術(shù)是目前治療晚期胃癌常用的方法。我科從2013年10月至2014年6月，采用雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動(dòng)脈治療了23例晚期賁門、胃體癌患者，取得了比較滿意的效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料

23例晚期胃癌中，男16例，女7例，年齡51～79歲，平均59歲，賁門胃底癌18例，胃體癌5例。主要癥狀有進(jìn)行性吞咽困難、上腹部飽脹不適、疼痛、消瘦和貧血等。所有病例均經(jīng)胃鏡、CT檢查和病理確診。腫瘤浸潤(rùn)范圍5～8cm。肝轉(zhuǎn)移2例，腹腔淋巴結(jié)腫大4例。CEA(mg/ml)15.4～166.8，平均138.6，CA199(u/l)42.6～154.7，平均85.5。該組患者由于腫瘤浸潤(rùn)范圍廣或身體原因等均無(wú)外科手術(shù)指征。

1.2 方法

采用改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈成功后，置入5F胃左動(dòng)脈導(dǎo)管或RH導(dǎo)管超選擇進(jìn)入胃左動(dòng)脈，造影見腫瘤染色后，用雷替曲塞4mg+明膠海綿顆粒150mg與碘佛醇15ml制成混合液，沿導(dǎo)管注入栓塞胃左動(dòng)脈直至血流緩慢或消失。6例轉(zhuǎn)移患者加用順鉑40mg行腹腔動(dòng)脈灌注或加碘油栓塞肝腫瘤動(dòng)脈。所有患者均完成2次治療，每次治療間隔時(shí)間為4周，共2次。術(shù)前、術(shù)后第4周、第8周行胃鏡、上腹部CT檢查，并檢測(cè)CEA、CA199。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)，進(jìn)展(PD)。并結(jié)合臨床癥狀緩解情況和血清CEA、CA199表達(dá)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

23例晚期胃癌患者經(jīng)2次栓塞治療后，無(wú)CR病例；PR 16例，占69.6%，其中4例獲得外科Ⅱ期手術(shù)；SD 5例，占21.7%；PD 2例，占8.7%。原有臨床癥狀均有改善，明顯緩解20例，占87%。血清CEA、CA199表達(dá)水平明顯下降，手術(shù)后第4周、第8周與術(shù)前相比有顯著性差異(P<0.05，見表1)。不良反應(yīng)：23例患者術(shù)后有惡心、嘔吐、食欲減退和低熱等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理3～5天后消失，未發(fā)現(xiàn)消化道出血、穿孔、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 術(shù)前、術(shù)后第4、8周血清CEA(ng/ml)、CA199(u/l)表達(dá)水平

3.討論

雷替曲塞為抗代謝類葉酸類化療藥物，是新一代水溶性胸苷酸合酶(TS)抑制劑，與5-氟尿嘧啶等相比，它能直接特異性地抑制TS，導(dǎo)致DNA斷裂，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。該藥半衰期長(zhǎng)，在機(jī)體內(nèi)能較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮抗腫瘤作用，因此，對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞系的抑制作用強(qiáng)于5-氟尿嘧啶，可單藥應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療[1]。由于藥物的半衰期長(zhǎng)、毒性低、使用方便等特點(diǎn)，所以聯(lián)合其它藥物可以作為治療中晚期胃癌的一線方案[2]。

隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，為晚期胃癌的治療提供了一種新的治療方法。選擇性胃動(dòng)脈灌注化療和栓塞，可以讓藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，使腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，提高了這部分病人的生存率[3]。我們采用雷替曲塞混合明膠海綿栓塞胃左動(dòng)脈治療晚期胃癌有以下優(yōu)點(diǎn)，一是明膠海綿顆粒不僅可以栓塞腫瘤動(dòng)脈血管，直接阻斷腫瘤血供，還可以作為藥物載體沉積在腫瘤組織內(nèi)，緩慢釋放抗腫瘤藥物，使藥物與腫瘤細(xì)胞接觸的時(shí)間大大延長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞的殺滅指數(shù)可以得到明顯提高；二是局部單一用藥，不良反應(yīng)少，患者能夠耐受。本組資料顯示，PR+SD為21例，占到91.3%，其中4例因腫瘤降級(jí)進(jìn)行了外科Ⅱ期手術(shù)。因此，雷替曲塞混合明膠海綿胃動(dòng)脈栓塞治療晚期胃癌，近期療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考資料

[1]陳建林，宋衛(wèi)峰，陳棟輝.雷替曲塞治療晚期直腸癌臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，11：853-857.

[2]高立冬，吳紅衛(wèi).雷替曲塞聯(lián)合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，18：83-84.

[3]李茂江，徐艷.超選擇動(dòng)脈插管灌注化療與栓塞治療中晚期胃癌[J].腫瘤學(xué)雜志2006，2：143-144.

R979.1

B

1009-6019(2014)12-0165-01