1例兒童外干移植小供大外干采集體會(huì)

浙江省血液中心 浙江 杭州 310006

1例兒童外干移植小供大外干采集體會(huì)

葉俊馮晴殷國(guó)美鄭悅黃愛(ài)平

浙江省血液中心 浙江 杭州 310006

基于采集方便、排斥反應(yīng)小、造血免疫功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前外周血干細(xì)胞移植(Peripheral blood stem cell transplanrtataion,PBSCT)已廣泛地應(yīng)用于惡性血液病及實(shí)體瘤的治療，采集足夠數(shù)量的外周血干細(xì)胞是保證移植成功的重要環(huán)節(jié)，目前在成人干細(xì)胞采集方面已積累了較多豐富經(jīng)驗(yàn)，兒童PBSC采集的過(guò)程及技術(shù)與成人的相似，但由于兒童年齡小、體重低、靜脈細(xì)、不容易配合等因素，加之目前血液技術(shù)的飛速發(fā)展，血細(xì)胞分離機(jī)和采集軟件的不斷升級(jí)換代，兒童PBSC采集技術(shù)仍有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)和完善[1][5]。

1.材料與方法

1.1 病例簡(jiǎn)介 患者，女，陜西安康人，15歲6個(gè)月，50kg，"發(fā)現(xiàn)血兩系減少兩年余"，前期輾轉(zhuǎn)治療，遷延未愈，于2014年8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院血液科就診收治入院，檢查后確診為骨髓增生異常綜合征(MDS)。供者為其同父同母胞弟，12歲2個(gè)月，37 kg，自愿為造血干細(xì)胞分離術(shù)供者，經(jīng)采集前用G-CSF動(dòng)員后，先后于2014年8月26-27日來(lái)我中心進(jìn)行外周血造血干細(xì)胞采集2次，順利成功完成采集。采前主要血液學(xué)參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 供者采前主要血液學(xué)參數(shù)

1.2 外周血造血干細(xì)胞的采集 供者采用美國(guó)科安比斯特公司生產(chǎn)的COBE Spectra 6.1版本軟件的血細(xì)胞分離機(jī)及一次性分離管路，選擇山東威高集團(tuán)公司生產(chǎn)的ACD-A抗凝劑和中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)的生理鹽水預(yù)充管路，選擇MNC程序(單核細(xì)胞采集程序)，根據(jù)程序要求，輸入供者的性別、身高、體重、Hct等參數(shù)，設(shè)定循環(huán)血量為供者總血容量的2-3倍，詳細(xì)采集參數(shù)與采集效果見(jiàn)表2。為保證采集過(guò)程中較為穩(wěn)定的采集流速，2次采集均采用雙臂單腔肘靜脈插管，以確保較快較好地建立并保持外干分離界面。抗凝劑ACD-A與全血比例為1:12?？紤]到供者年齡、體重(12歲2個(gè)月，37 kg)均小于患者(15歲6個(gè)月，50kg)，采集過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保供者采集安全及患者成功移植[2]。

2.結(jié)果

2.1 采集效果 本次健康供者外周血干細(xì)胞采集進(jìn)行分2次分離后即達(dá)到移植要求，采集流速為25-35mL/min，每次采集結(jié)果與參數(shù)見(jiàn)表2。

表2 供者采集參數(shù)與效果

2.2 采集并發(fā)癥 在采集過(guò)程中，供者感覺(jué)良好，未發(fā)生明顯不適反應(yīng)。

3.討論

做好采集前談話[2]。健康宣教是采集成功的前提，根據(jù)家屬和供者的文化程度及接受能力，實(shí)施個(gè)性化宣教，用通俗的語(yǔ)言講解造血干細(xì)胞采集的意義及采集前、中、后的注意事項(xiàng)，普及采集過(guò)程及不良反應(yīng)的預(yù)防處理，消除心理顧慮，最大程度地取得供者的配合，提高采集效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

COBE的MNC程序在采集時(shí)，MNC管道離心槽內(nèi)的收集管是直接連在界面上，干細(xì)胞連續(xù)溢出收集，通過(guò)即時(shí)觀察采集管路的顏色與COBE Spectra白血球色標(biāo)卡上2%-4%色塊的顏色進(jìn)行比較，以控制MNC濃度。通過(guò)調(diào)整血漿泵流速的快慢可及時(shí)調(diào)整收集界面的深淺，達(dá)到最佳采集效果。在接近但又未達(dá)到最佳收集界面時(shí)，建議每隔3-5分鐘進(jìn)行一次微調(diào)(0.3-1.0毫升/分鐘)，過(guò)于頻繁和大幅度地調(diào)節(jié)血漿泵流速，都不利于收集界面的穩(wěn)定。

由于低體重的供者對(duì)抗凝劑較為敏感，易發(fā)生枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，在分離過(guò)程中嚴(yán)格控制ACD/全血的比率(1:12)[3]，采集前給予10%葡萄糖酸鈣10mL4支口服，采集過(guò)程中每處理2000 mL血量給予10%葡萄糖酸鈣1-2支口服，著重關(guān)注供者面色、感受，預(yù)防低鈣血癥。

本案例的兩次外周血干細(xì)胞采集，得到較佳的收集效果，且輸注后患者體內(nèi)后的療效肯定，后續(xù)的復(fù)查顯示病情穩(wěn)定，目前患者已平安出院。

[1]劉鳳君,林武存,張紅等.1例幼兒外周血干細(xì)胞采集的體會(huì).重慶醫(yī)學(xué),2004,33(1);159-160

[2]劉長(zhǎng)鳳,劉長(zhǎng)秀,張麗英.外周血造血干細(xì)胞采集的全程護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版,2005,21(3):53-53

[3]殷國(guó)美,沈卓嵐.兒童外周血造血干細(xì)胞采集方法與效果評(píng)價(jià)[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,(3):350-354.

[4]杜克清.自體外周血造血干細(xì)胞采集1例分析.河北醫(yī)藥,2004,26(3);220-220

[5]張偉令.兒童外周血干細(xì)胞動(dòng)員和采集.中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2011,16(3);104-105

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1009-6019(2014)12-0152-01