中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科 湖南 醴陵 412200

中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

易慧明

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科 湖南 醴陵 412200

目的：探究并分析中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床價值。方法選取我院收治的128例痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，分為治療組和對照組。給予對照組患者常規(guī)的西藥治療，而治療組患者則在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對其給予中藥治療。比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果治療后，治療組的總有效率為90.63%顯著高于對照組的79.69%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

中西醫(yī)結(jié)合治療；痰瘀互結(jié)型；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；臨床分析

冠心病穩(wěn)定型心絞痛在心血管疾病中極為常見[1]。該疾病與惡性腫瘤、腦血管病共同組成了導(dǎo)致人類死亡的三大疾病。痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢，其中，心絞痛是由于暫時性的生心肌缺血而引起的以胸痛為主要癥狀的一種臨床綜合征，是冠心病中一種最為常見的表現(xiàn)[2]。穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛將進行反復(fù)的發(fā)作，且該癥狀將持續(xù)在1個月以上，同時心絞痛發(fā)作的性質(zhì)基本上穩(wěn)定。為進一步探究痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的有效治療方法，我院對收治的64例痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，且取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年4月至2014年4月一年中我院收治的痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者128例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各64例。治療組中，男34例，女30例；年齡為60～86歲，平均年齡為(67.2±4.9)歲；病程為2～21年，平均病程為(8.4±4.6)年；病情的程度：輕度16例，中度28例，重度20例；心功能的分級：I級19例，Ⅱ級36例，Ⅲ級9例。 對照組中，男35例，女29例；年齡為61～87歲，平均年齡為(68.3±5.2)歲；病程為1～22年，平均病程為(8.9±4.9)年；病情的程度：17例為輕度，29例為中度，18例為重度；心功能的分級：I級22例，Ⅱ級34例，Ⅲ級8例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度以及心功能的分級等方面相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷的標準

1.2.1 西醫(yī)診斷的標準

以中華醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管疾病學(xué)分會擬定《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》的標準為診斷依據(jù)。

1.2.2 中醫(yī)痰瘀互結(jié)型證候的診斷標準

口粘有痰，胸悶胸痛；惡心嘔吐，頭重身疲，心悸心慌；舌質(zhì)呈紫暗色或者見有紫斑或者舌下的脈絡(luò)紫脹，苔膩。

1.2.3 納入標準

符合"痰瘀互結(jié)型"的辨證及"冠心病穩(wěn)定型心絞痛"的診斷。

1.2.4 排除標準

①不符合診斷標準的患者；②妊娠或者哺乳期的婦女，過敏者；③嚴重的心功能不全、2級以上的高血壓、心源性休克者。④嚴重的肝、腎及造血系統(tǒng)疾病，精神病患者；⑤經(jīng)檢查確定患有急性心肌梗死或其他心臟疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組患者采用單純的西藥治療。治療前，先給予患者降血壓、降血糖、降血脂等常規(guī)的對癥支持治療，再給予對照組患者10 mg的硝酸異山梨酯和12.5 mg的美托洛爾，3次/d；同時給予患者20 mg的辛伐他汀和100 mg的腸溶阿斯匹林，1次/d。一個月為一個療程。

1.3.2 治療組

在對照組單純西藥治療的基礎(chǔ)上，給予治療組患者中藥治療。其中藥的藥方為：瓜蔞、黃芪各30 g；薤白、赤芍、丹參、雞血藤、川芎各15 g；12 g的延胡索；桂枝、降香、陳皮、紅花、半夏各10 g；炙甘草6 g；三七粉3 g。藥物的加減：對于失眠的患者需加10 g的夜交藤、15 g的酸棗仁和30 g的珍珠母；對于情緒易變化的患者需加10 g的柴胡和10 g的香附；對于氣虛的患者加15 g的黨參和20 g的黃芪；對于心陰不足者需加10 g的麥冬五味子；對陽虛者加15 g的茯苓、10 g制附子和6 g的桂枝；對喘憋時間長，氣短，雙下肢水腫的患者需加10 g的牛膝；對肝腎不足者加用15 g桑寄生和10 g的補骨脂、淫羊藿。以上藥物水煎，每日服用1劑，早晚各服一次。一個月為一個療程。

1.4 觀察指標

臨床療效評判標準[3]：①顯效：臨床癥狀完全消失或者基本上消失，或者由重度減到輕度。②有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯的減少，病情的程度明顯的減輕，且持續(xù)的時間明顯的縮短。③無效：臨床癥狀與治療前無明顯的差異，甚至有加重的現(xiàn)象。加重：心絞痛的發(fā)作次數(shù)增多，病情的程度加重，且持續(xù)的時間變長。記錄兩組患者治療后主要癥狀的改善情況，并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后主要癥狀改善情況的比較

治療后，治療組患者胸悶氣短、心悸的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3

表3 兩組患者治療后主要癥狀改善情況的比較 [n(%)]

3.討論

冠心病是臨床中一種常見的疾病，近幾年來，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛部位、誘導(dǎo)原因及其性質(zhì)均基本上穩(wěn)定，雖然經(jīng)過擴冠、抗凝等治療后能得到較好的臨床療效，但臨床上仍然有一部分的患者在接受單純的西藥治療后其效果較差，甚至有加重的現(xiàn)象[5]。在中醫(yī)學(xué)上，冠心病心絞痛屬于"胸痹"、"厥心痛"、"真心痛"的范疇。冠心病的發(fā)病機制主要為本虛標實，其中虛是指心肺氣虛，實則包括氣滯、寒凝、痰阻、血瘀，從而導(dǎo)致患者心脈瘀阻，不通則痛[6]。臨床上冠心病穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)生于中老年人，且以痰瘀互結(jié)為最常見的癥狀。痰和瘀屬于兩種不同的物質(zhì)和不同的致病因素，雖然二者不同，但是源同而流異，都是人體津血運行異常的一種病理性反映，痰可導(dǎo)致血瘀，而瘀血又能阻滯脈道從而生痰。近幾年來，中藥在冠心病的治療中取得了十分好的療效，并經(jīng)大量的研究證明，中藥具有的改善患者的心肌缺血以及調(diào)節(jié)其舒縮血管活性多肽的作用，同時避免了西藥對患者產(chǎn)生的較大副作用。

本文所用的中藥藥方是在"痰瘀同治"的治療原則下所選用的，此藥方中，瓜蔞、法半夏具有開通心竅、化痰散結(jié)、利氣寬胸、宣氣除痰的作用，尤其善于治療臟腑的濕痰癥狀；薤白具有通陽散結(jié)、行氣止痛的療效；陳皮起到了理氣健脾、燥濕化痰的療效，是治痰的首選藥物；三七粉、紅花具有補血活血、散瘀定痛、活血不留瘀的作用；丹參、赤芍、降香、雞血藤起到了活血、祛瘀、止痛的臨床療效，且能消除心脈中的瘀血；川芎具有行氣化瘀、活血止痛的作用；延胡索具有理氣止痛、行氣中血滯、血中氣滯的療效；黃芪有益氣行滯、行氣行血的作用；桂枝起到了降逆平?jīng)_、通陽散寒的效果；以上諸藥與甘草合用，具有緩急止痛、助血運行、辛甘化陽以及祛痰的作用。

通過本次臨床治療顯示，在對照組常規(guī)的西藥治療中，西藥藥效的維持時間較短，其中硝酸異山梨酯的維持時間僅有2.5～3 h，服藥后，患者的心絞痛癥狀雖然暫時性的得到了緩解，但并不能從根本上解除患者的心絞痛。而中藥治療卻剛好彌補了常規(guī)西藥治療的不足之處，使患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯的減少，臨床癥狀減輕，尤其是對胸悶氣短、心悸等癥狀的改善更加的明顯，提高了患者的生存質(zhì)量。同時，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效明顯，值得在臨床治療中廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]高云.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 18(9):54-56.

[2]聶長勇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀察 [J].北京中醫(yī)藥, 2011， 30(8)：609-611.

[3]周忠冉，唐海沁，李結(jié)華等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效及安全性的系統(tǒng)評價 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(9):1078-1083.

[4]劉緒銀.益心寬胸通痹治療冠心病-國醫(yī)大師張學(xué)文治療心系疾病經(jīng)驗 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 17(8):1-3.

[5]鄭連仲.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察(附200例分析) [J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5700-5700.

[6]喬凱.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛60例 [J].光明中醫(yī), 2009, 24(7):1346-1346.

易慧明(1981-)，女，漢族，湖南醴陵人，本科，主治醫(yī)生，主要從事心血管、中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的研究。

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1009-6019(2014)12-0093-02