腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察

山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床觀察

劉輝

山西省襄汾縣人民醫(yī)院 山西 襄汾 041500

目的： 探討和觀察腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效。方法選取我院收治的卵巢囊腫患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組行開腹治療，觀察組使用腹腔鏡技術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)后臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=9.68，P<0.01)，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，但患者治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床療效顯著，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)較快，值得在臨床推廣使用。

卵巢囊腫；腹腔鏡；臨床觀察

卵巢囊腫是臨床婦科最常見的疾病之一，屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，可發(fā)生于任何年齡段婦女，主要發(fā)生于20～50歲人群中，卵巢惡性腫瘤由于患病期很少有病，因此早期診斷困難。卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)--單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產(chǎn)生婦性或男性的性激素。其發(fā)病原因主要與生活環(huán)境改變、不良生活方式以及內(nèi)分泌失調(diào)等密切相關(guān)，一般無臨床癥狀，主要在體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著人們生活方式的改變，卵巢囊腫的發(fā)病率在逐年增加，若不及時(shí)正確治療，可嚴(yán)重影響廣大女性的健康和正常生活。卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)切除，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)在臨床卵巢囊腫治療中的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)已成為治療卵巢囊腫的主要方法。我院近幾年對(duì)收治的部分卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療，并與同期開腹手術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月診斷并收治的卵巢囊腫患者86例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，其中觀察組患者年齡在25～70歲，平均年齡為(36.2+2.1)歲，卵巢囊腫直徑在5～11cm，平均為(5.7+1.3)cm，術(shù)后病理證實(shí)粘液性囊腫23例，漿液性囊腫12例，巧克力囊腫5例，畸胎瘤3例；單側(cè)病變32例，雙側(cè)病變11例。對(duì)照組患者年齡為26～65歲，平均為(35.6+1.3)歲，卵巢囊腫直徑為5～10cm，平均為(5.2+1.6)cm，其中漿液性囊腫15例，粘液性21例，巧克力囊腫6例，畸胎瘤1例，患者單側(cè)卵巢囊腫35例，雙側(cè)8例。觀察組患者使用腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行開腹治療。兩組患者在年齡、卵巢囊腫大小、病理類型及單雙側(cè)等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者入院后均經(jīng)B超和CT等影像學(xué)檢查，均排除卵巢惡心疾病，且所有患者均無手術(shù)禁忌癥。(2)患者手術(shù)方式均經(jīng)患者及家屬同意并進(jìn)行簽字。(3)排除患有嚴(yán)重心血管疾病、盆腔和腹腔彌漫性炎癥患者[1]。(4)妊娠哺乳期婦女除外。(5)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及先天精神障礙患者。

1.3 目的

1.3.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行開腹卵巢囊腫切除術(shù)。患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在腹部取正中切口，將皮膚、皮下等組織依次切開，在病變部位將卵巢小心提出腹腔外，適當(dāng)抽取囊液后進(jìn)行卵巢分離術(shù)并將腫瘤部位完整切除，縫合卵巢基底部進(jìn)行止血處理，最后進(jìn)行仔細(xì)檢查，無異常后依次關(guān)腹完成手術(shù)。

1.3.2 觀察組 患者使用腹腔鏡進(jìn)行卵巢囊腫切除。所有患者采用氣管插管全身麻醉，采用頭低和臀高體位，在臍下緣適當(dāng)位置切開1cm切口，將氣腹針置入充入CO2建立人工氣腹，用10cmTrocac穿刺后置入腹腔鏡并觀察卵巢及其周圍組織情況，在腹腔鏡引導(dǎo)下置入其他器械進(jìn)行手術(shù)操作。觀察卵巢位置及其病變情況，然后在卵巢表面選取分離點(diǎn)縱向分離卵巢，對(duì)卵巢穿刺吸出適當(dāng)量囊液后，在卵巢2～3以外位置的囊腫處薄膜上做一裂口找到囊壁和卵巢皮質(zhì)之間的間隙來對(duì)囊腫進(jìn)行分離，最后將囊壁完整分離。囊腫切除后重建卵巢并進(jìn)行止血處理，最后縫合切口。

1.4 療效評(píng)定方法和觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者手術(shù)治療效果分為優(yōu)、良和較差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，切口疼痛不明顯，無感染，心理情況健康[2]。良：患者術(shù)后恢復(fù)較好，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥但不需特殊處理，切口輕度疼痛，陰道少量流血，心理健康狀況良好。較差：患者術(shù)后并發(fā)癥較多，切口疼痛明顯并出現(xiàn)感染，需使用鎮(zhèn)痛泵和其他方法特殊處理，患者對(duì)手術(shù)治療不滿意。臨床治療總有效率以優(yōu)、良之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組觀察數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，臨床計(jì)數(shù)資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間臨床療效比較采用X2檢驗(yàn)，其余各臨床指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者術(shù)后療效優(yōu)者35例，療效良好者7例，較差者1例，臨床治療總有效率為97.7%，對(duì)照組患者臨床治療優(yōu)者23例，良好9例，療效較差11例，臨床治療總有效率為74.4%。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.68，P<0.01)。說明腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療的臨床效果。

2.2 兩組患者術(shù)后其他觀察指標(biāo)比較 手術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，但治療費(fèi)用高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 術(shù)后兩組其他觀察指標(biāo)比較 (x+s)

3.討論

卵巢囊腫是婦科較常見的良性腫瘤，一般采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要為開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)時(shí)切口較大，患者在手術(shù)中出血較多，在手術(shù)操作過程中容易損傷周圍組織造成副損傷，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢、通氣時(shí)間延遲導(dǎo)致患者腹痛和影響進(jìn)食，很多患者由于切口較大術(shù)后疼痛明顯甚至出現(xiàn)切口感染，影響患者康復(fù)，同時(shí)患者的心理健康也會(huì)受到一定影響。

腹腔鏡技術(shù)治療卵巢囊腫是臨床新發(fā)展起來的一種手術(shù)方法，屬于微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有很多優(yōu)勢(shì)。(1)腹腔鏡技術(shù)對(duì)腹壁切口較小，對(duì)皮下組織及腹膜的損傷較小，患者術(shù)后疼痛較輕能在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，同時(shí)還會(huì)保持切口美觀，受到年輕女性的歡迎。(2)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)視野清楚地顯示在屏幕上，對(duì)手術(shù)操作部位具有放大功能，將操作的狹小空間清楚顯示在術(shù)者和助手面前，從而減少對(duì)卵巢周圍組織的損傷和減少術(shù)中出血量，同時(shí)由于操作范圍變小，對(duì)胃腸等組織的牽拉較小，所以對(duì)胃腸道功能影響較小，手術(shù)時(shí)間縮短，患者術(shù)后通氣時(shí)間較快，住院時(shí)間縮短，患者術(shù)后對(duì)手術(shù)治療滿意。本文研究結(jié)果表明，觀察組使用腹腔鏡治療后臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組開腹手術(shù)治療的效果(P<0.01)，同時(shí)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者通氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，與上述文獻(xiàn)相符。

腹腔鏡治療卵巢囊腫由于開展時(shí)間較短，在很多基層醫(yī)院未能普及使用，對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)不夠成熟，所以在操作過程中若方法不當(dāng)會(huì)使患者產(chǎn)生皮下氣腫、腹腔出血等不良后果。本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡治療卵巢囊腫的費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用(P<0.05)，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，需要在未來醫(yī)療中得到解決。

綜合以上論述，腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床療效顯著，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)較快，值得在臨床上推廣使用。

[1]周振葦，梁燕瓊，施承松.腹腔鏡對(duì)比開復(fù)手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5)：74-75.

[2]張艷梅.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床優(yōu)勢(shì)探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(3)：97-98.

R737.31

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1009-6019(2014)12-0080-02