等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效評估

云南省中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 云南 昆明 650021

等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效評估

黃春江

云南省中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科 云南 昆明 650021

目的：分析研究等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效及安全性。方法將102例鼾癥患兒根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為兩組，治療組(51例)患兒接受等離子扁桃體消融術(shù)治療，對照組(51例)患兒給予常規(guī)手術(shù)方式切除扁桃體，觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比對照組短,術(shù)中出血量比對照組少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，2組AHI和LSaO2均較術(shù)前明顯改善, AHI組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。結(jié)論等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床恢復(fù)快，是一種安全有效的方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

等離子消融術(shù)；扁桃體；打鼾；兒童；療效評估

引言

小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是指由于睡眠時(shí)上呼吸道梗阻導(dǎo)致的反復(fù)呼吸暫停及因此帶來的低氧血癥、高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥[1-2]。由于本病是影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見的呼吸阻塞性疾病，已越來越多地引起人們的關(guān)注。本研究回顧分析我科采用等離子消融術(shù)治療小兒扁桃體肥大合并鼾癥的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：選取我院耳鼻喉科2010年1月至2012年1月收治的102例鼾癥患兒作為觀察對象，其中男59例，女43例，年齡4～13歲，平均(6.5±4.1)歲，病程4～12個(gè)月，所有患兒均有不同程度的睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不暢、張口呼吸等臨床癥狀。臨床分度：Ⅱ度腫大72例，Ⅲ度30例；所有患兒均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)所制定的OSAHS標(biāo)準(zhǔn)[3]，均無腺樣體肥大；術(shù)前無扁桃體急性炎癥史；無心、肝、肺、腎等全身系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾??；無顱面部畸形；其他原因引起的鼾癥除外。將全部患兒根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為治療組和對照組各51例，兩組患兒的性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床癥狀、臨床分度及輔助檢查情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組采用美國Arthro Care公司生產(chǎn)的等離子體手術(shù)系統(tǒng)Coblator II耳鼻喉科ReFlex Ultra70刀頭。緊貼扁桃體被膜切割，刀頭方向朝向扁桃體，用腳踏板控制刀頭切割或凝血;止血時(shí)能量設(shè)置為3檔，一遇出血?jiǎng)t踩凝血鍵止血，至完整切除扁桃體。對照組采用常規(guī)手術(shù)方式切除扁桃體，即扁桃體刀自愕舌弓上端沿其游離緣外側(cè)約2mm處開始，向下到達(dá)愕舌弓最低點(diǎn)切開鉆膜，然后再從切日上端轉(zhuǎn)越半月璧順愕咽弓向下切開鉆膜達(dá)扁桃體下極。用扁桃體剝離子沿切日剝離出扁桃體上極，組織鉗夾扁桃體上極，沿扁桃體被膜繼續(xù)剝離至扁桃體下級(jí)。用圈套器套住扁桃體下端未剝離組織，慢慢收緊圈套器切斷。有出血點(diǎn)者，用棉球壓迫止血或持雙極電凝器止血。

1.3 療效判定[4]治愈：術(shù)后主要癥狀消失, 能安靜入睡, 晝夜鼾聲消失, 無呼吸暫停、憋氣消失; 好轉(zhuǎn)：術(shù)后能入睡, 鼾聲次數(shù)減少, 響聲明顯減輕, 鼾聲生計(jì)測定, 響聲低于60 dB, 基本無張口呼吸, 憋氣改善; 無效：術(shù)后鼾聲次數(shù)、響度及憋氣情況與術(shù)前無明顯變化。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 治療組術(shù)中出血量較對照組少，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及癥狀緩解時(shí)間均較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 術(shù)后AHI和LsaO2比較 兩組術(shù)前睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月AHI均較術(shù)前明顯降低，且治療組AHI降低比對照組明顯 (P<0.05)。2組術(shù)前最低血氧飽和度(LsaO2)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后LsaO2均較術(shù)前有明顯改善(P<0.05 )，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05 )，見表2。

表2 兩組術(shù)后AHI和LsaO2比較

2.3 兩組療效比較 術(shù)后6個(gè)月回訪，治療組總有效率為96.08 %，對照組總有效率為94.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，見表3

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3.討論

小兒鼾癥在臨床上很常見，兒童發(fā)病率為l%～3%。近幾年發(fā)病率有上升。小兒鼾癥主要原因?yàn)橄贅芋w及扁桃體肥大。腺樣體肥大可引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。若長期得不到治療可引起頜面發(fā)育障礙及生長發(fā)育遲緩。構(gòu)成小兒鼾癥的常見原因是淋巴體質(zhì)所致的鄂扁桃體和腺樣體肥大，如鼻腔伴有炎性或變態(tài)反應(yīng)性阻塞疾患，則癥狀尤為明顯，其他如小頜畸形、縮頜、舌扁桃體肥大。異位甲狀腺、鼻咽部腫瘤或閉鎖、會(huì)厭谷囊腫、喉雙側(cè)外展肌麻痹、頸部腫塊壓迫聲門上區(qū)引起的下咽萎陷以及軟骨發(fā)育不全性侏儒、甲狀腺功能減退、Crouzon 氏綜合癥等均可表現(xiàn)出阻塞性睡眠期呼吸暫?，F(xiàn)象。腺樣體肥大致吸氣期阻力增加，由于負(fù)壓原因使上氣道無骨性支架的軟組織萎陷，導(dǎo)致軟腭和舌根向咽后壁貼近。兒童腭扁桃體肥大，口咽側(cè)壁向中部膨出，咽峽左右徑明顯變小，如再伴舌扁桃體肥大，則自舌根至下咽后壁之間的后氣道間隙的前后徑相應(yīng)縮短形成咽阻塞。慢性呼吸道阻塞的后果是睡眠期呼吸暫停綜合癥和心血管功能異常，但對小兒病例來說，肺心病較少出現(xiàn)[5]。

等離子技術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，由于患者術(shù)后反應(yīng)輕，出血少，痛苦少，無明顯的術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)操作簡便[6]，在臨床上廣泛受到耳鼻喉科醫(yī)生的喜愛。等離子刀的作用原理是利用等離子射頻的能量，以較低的溫度(40～70℃左右)使細(xì)胞、組織消融，射頻所致?lián)p傷中心區(qū)域?yàn)槟绦詨乃?，周圍為液化壞死，壞死組織脫落吸收后由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生癱痕收縮形成組織體積縮容的效果[7-8]。在手術(shù)過程中對周圍組織的損傷較小，術(shù)后自然疼痛的時(shí)間和癥狀緩解的時(shí)間會(huì)相對較短[9]。同時(shí)扁桃體打孔后所滲出血液可快速將消融通道口縫合閉合，借助出血后其增高孔道內(nèi)壓力可使出血停止[10]，較少出血量。由于出血量的減少，可以節(jié)省由于止血而延長的手術(shù)時(shí)間，并且可以保持清楚的手術(shù)視野此外，等離子刀在某些情況下能快速封閉直徑達(dá)3mm的血管，其止血效能優(yōu)于電刀等工具。傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在剝離扁桃體的過程中，需通過電刀止血，增加手術(shù)的繁瑣程序，延長手術(shù)時(shí)間，且患兒多在全麻下進(jìn)行手術(shù)，往往會(huì)導(dǎo)致麻醉藥用量的增加，引起不必要的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本文中，采用等離子刀對扁桃體炎合并鼾癥的患兒行扁桃體切除術(shù)，其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)方式者，且術(shù)后疼痛的時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間亦明顯短于后者，證明對于扁桃體肥大合并彰癥的患兒而言，等離子刀行扁桃體切除術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，且優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。此外，它可使患兒術(shù)后呼吸暫停低通氣指數(shù)和阻塞性呼吸暫停指數(shù)明顯降低，并顯著提高LSaO2，緩解或解除由于上呼吸道堵塞而引起的打鼾。在術(shù)后6個(gè)月的回訪中，兩組間手術(shù)療效并無明顯差別，說明2組手術(shù)方式的療效具有一致性。

綜上所述, 筆者認(rèn)為對兒童鼾癥給予足夠重視, 等離子消融術(shù)治療肥大扁桃體、腺樣體為本病最有效治療方法, 而重癥兒童應(yīng)采用藥物、持續(xù)正壓給氧配合的綜合療法, 及時(shí)對兒童鼾癥治療,對兒童患者生長發(fā)育, 防止并發(fā)癥具有重大意義。

[1]宋艷軍，張彩連.扁桃體摘除加鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體刮除治療小兒鼾癥96例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(1)：215-216.

[2]龔本龍，翟靜.全麻下小兒鼾癥治療的手術(shù)配合[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(9)：80-81.

[3]邱顯康.兒童鼾癥與扁桃體的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2000, 21( 4) : 21-22.

[4]趙杰，楊衛(wèi)實(shí)，李雅立.手術(shù)治療小兒鼾癥72例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(19)：3803-3804.

[5]張憲文，何沛遜，楊海.兒童鼾癥的病因診斷及治療[J].臨床研究，2009，18(6)：71-72.

[6]邵劍波，余青松，張趁琳，等.等離子對頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22( 12 ):558-560.

[7]陳合新，陳環(huán)，江廣理，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除結(jié)合雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1):56-58.

[8]呂萍，周大明，張建輝.低溫射頻消融治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7 (8):777-778.

[9]陸穎霞，谷慶隆.低溫等離子對頻治療兒童鼾癥的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2009,31( 4 ):211-213.

[10]張玉琳，工杰，董釧，等.低溫等離子對頻消融在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009,30(3):367-369.

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1009-6019(2014)12-0070-02