術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用

山西省盂縣人民醫(yī)院 山西 盂縣 045100

術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用

牛艷青

山西省盂縣人民醫(yī)院 山西 盂縣 045100

目的：分析和研究術(shù)前多普勒彩色超聲技術(shù)在分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的診斷意義和價(jià)值。方法回顧性分析我院收治的38例術(shù)前超聲檢查診斷為分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移的患者，其中單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病20例，所有患者入院后進(jìn)行改良性頸清掃術(shù)治療(側(cè)頸手術(shù)清掃28側(cè)，中央?yún)^(qū)手術(shù)清掃30側(cè))，統(tǒng)計(jì)分析其術(shù)前彩超診斷結(jié)果以及術(shù)后病理檢查結(jié)果。結(jié)果患者術(shù)前彩超診斷側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.7%，特異度為100%；患者術(shù)前彩超診斷中央?yún)^(qū)林淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為58.3%，特異度為50.0%；轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在頸下1/3分布顯著高于頸上1/3(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中，不但可以提高頸轉(zhuǎn)移診斷率，還能夠明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具體部位，為手術(shù)治療提供一定參考，提高患者預(yù)后效果。

彩超；甲狀腺癌；頸琳巴結(jié)轉(zhuǎn)移

目前，臨床上對(duì)于甲狀腺癌的研究尚處于初級(jí)階段，認(rèn)為其是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，且甲狀腺癌患者常常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]，因此，在治療上則以外科手術(shù)治療為主。由于甲狀腺的特殊解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其周邊血運(yùn)復(fù)雜，分布有很有重要的血管和神經(jīng)，很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到手術(shù)成功與否以及預(yù)后效果，因此，術(shù)前診斷具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前臨床上對(duì)于甲狀腺癌的診斷主要依靠彩色多普勒超聲，通過(guò)彩超結(jié)果判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍，進(jìn)一步確定手術(shù)治療方案以及手術(shù)手術(shù)過(guò)程中淋巴結(jié)清掃方案。本次研究回顧性分析我院收治的38例術(shù)前超聲檢查診斷為分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移的患者術(shù)前彩超診斷結(jié)果以及術(shù)后病理檢查結(jié)果。對(duì)術(shù)前彩超的診斷效能以及診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院自2008年6月～2013年12月期間收治的38例術(shù)前超聲檢查診斷為分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移的患者，其中男性16例，女性22例，統(tǒng)計(jì)年齡在(45.4±13.2)歲，按照患病部位可分為單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病20例，即有58側(cè)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。所有患者入院后進(jìn)行改良性頸清掃術(shù)治療，其中28側(cè)行側(cè)頸手術(shù)清掃，30側(cè)行中央?yún)^(qū)手術(shù)清掃。本次研究中納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。a：患者術(shù)前未進(jìn)行過(guò)頸部治療手術(shù)；b：術(shù)前彩超檢查表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，并對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的大小、具體部位以及數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄；c：術(shù)后病理檢查過(guò)程中重點(diǎn)觀察是否存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)分布范圍。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。已經(jīng)確診的具有嚴(yán)重影響治療效果疾病患者，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、孕婦和哺乳期婦女、其他腫瘤患者。

1.2 彩超檢測(cè)以及病理檢測(cè)方法

采用美國(guó)惠普ImagePoint彩超儀以及Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW：G66/3.0 kHz；CDE：G50/1.2 kHz/靈敏度15/余輝5；取樣容積范圍為2～3 mm，聲束與血流束的夾角小于65。。在檢查中患者保持仰臥位，先行二維B超檢查，即分別以橫、縱全面檢測(cè)整個(gè)病變部位，觀察腫大的甲狀腺內(nèi)部組織情況；再行放射狀斜切進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以充分了解腫大的甲狀腺內(nèi)部病變的血流動(dòng)力學(xué)變化，另外，需要特別注意的是，在檢查過(guò)程中要盡量減少探頭的頻繁移動(dòng)，對(duì)于感興趣的，對(duì)于確診疾病利用值較大的病灶部位，一旦顯示，則立即固定，同時(shí)囑患者屏息靜待，達(dá)到減少干擾的目的。手術(shù)結(jié)束后由病理科醫(yī)師進(jìn)行就地取材，制成標(biāo)本后進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1991年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)本次研究中患者是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判定。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)一般為圓形，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)互相融合現(xiàn)象，淋巴結(jié)皮質(zhì)血流豐富，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失不見，內(nèi)部回聲較之外部偏強(qiáng)，大多伴有沙粒樣鈣化灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2.結(jié)果

本次研究中共收集到38例患者，58側(cè)病灶。所所有患者入院后進(jìn)行改良性頸清掃術(shù)治療，其中28側(cè)行側(cè)頸手術(shù)清掃，30側(cè)行中央?yún)^(qū)手術(shù)清掃。術(shù)后立即進(jìn)行病理檢測(cè)，并與術(shù)前彩超結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果如下：患者術(shù)前彩超診斷側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.7%，特異度為%；患者術(shù)前彩超診斷中央?yún)^(qū)林淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為58.3%，特異度為50.0%；轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在頸下部分布顯著高于頸上部和中部(P<0.05)，具體結(jié)果見表1、2。

靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%

特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%

2.1 術(shù)前彩超以及術(shù)后病理檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

表1 術(shù)前彩超以及術(shù)后病理檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

2.2 不同診斷方法淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頸部不同位置的分布

表2 不同診斷方法淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頸部不同位置的分布[例(%)]

3.討論

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床得到了長(zhǎng)足發(fā)展，其為很多疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供了參考價(jià)值。資料顯示，彩色超聲多普勒技術(shù)在甲狀腺癌的診斷、手術(shù)方案選擇、預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面具有重要意義。這主要是由于彩超能夠檢測(cè)出患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍，能夠間接提示臨床醫(yī)師判斷癌癥的良惡性，另外，還可以在手術(shù)選擇方面盡可能在滿足去除病患的基礎(chǔ)上最大限度保護(hù)患者生活質(zhì)量，降低盲目手術(shù)對(duì)患者造成的損害，減少再次手術(shù)的發(fā)生。本次研究中的38例甲狀腺癌患者在術(shù)前經(jīng)過(guò)彩超檢查，術(shù)后病理檢查，并對(duì)術(shù)前彩超的診斷效能以及診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)前彩超診斷側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為94.7%，特異度為100%；患者術(shù)前彩超診斷中央?yún)^(qū)林淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為58.3%，特異度為50.0%；轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在頸下1/3分布顯著高于頸上1/3(P<0.05)，這一結(jié)果較之以往結(jié)果有一定改善，可能與彩超設(shè)備的不斷升級(jí)以及臨床醫(yī)師的診斷水平不斷提高密切相關(guān)。

綜上所述，術(shù)前利用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測(cè)，可提高淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移診斷率，為手術(shù)治療方案的選擇提供一定參考，同時(shí)彩超檢查過(guò)程中不含放射性物質(zhì)，對(duì)于患者自身不存在任何傷害，可在臨床加以普及推廣。

[1]蔡紅衛(wèi),吳云龍,應(yīng)雄.甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前超聲診斷及預(yù)測(cè)因素分析J.腫瘤學(xué)雜志,2012,18(6) :431-433.

[2]邊學(xué),唐平章,徐震綱.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用J.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(4):530-533.

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