穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者的療效評(píng)價(jià)

望京醫(yī)院 北京 100102

穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者的療效評(píng)價(jià)

王文華

望京醫(yī)院 北京 100102

目的： 探討穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者的療效。方法收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計(jì)100例骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行穴位和下腹部按摩護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行。在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)兩組自主排尿時(shí)間以及尿路感染率。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組自主排尿時(shí)間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論我們認(rèn)為穴位和下腹部按摩治療骨折術(shù)后尿潴留患者有良好積極的療效。

穴位；下腹部按摩；尿潴留

骨折術(shù)后病人絕大多數(shù)伴有疼痛、膀胱排尿障礙，骨折患者術(shù)后可因害怕疼痛不敢進(jìn)行膀胱功能鍛煉而影響膀胱功能恢復(fù),老年患者甚至可能造成嚴(yán)重的尿路感染，導(dǎo)致菌血癥而死亡[1].如何有效地處理這些并發(fā)癥并促進(jìn)骨折患者的排尿,是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。骨折術(shù)后尿潴留是指支配膀胱的神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致[2]。我院為了使尿潴留患者早期進(jìn)行自主排尿，進(jìn)行了穴位和下腹部按摩護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院骨科2012年8月至2014年1月共計(jì)100例骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組平均年齡(51.3±8.4)歲，其中男性32人，女性18人。對(duì)照組，平均年齡(53.1±7.5)歲，其中男性30人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。(2)每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：(1)入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染, 嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4 研究目的：患者手術(shù)后第1日，所有研究對(duì)象放置導(dǎo)尿管，對(duì)照組不采取穴位和下腹部按摩護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行進(jìn)行穴位和下腹部按摩護(hù)理具體如下：

1.4.1 穴位和下腹部按摩護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者尋找引起排尿的扳機(jī)點(diǎn),在排尿前按摩會(huì)陰區(qū)，反復(fù)刺激"扳機(jī)點(diǎn)"，引起膀胱逼尿肌收縮，必要時(shí)增加腹壓以誘發(fā)排尿。手法如下: 手掌觸摸脹大膀胱, 由底部向體部環(huán)形按摩, 慢慢向下腹部擠壓膀胱, 手法由輕到重。每次放尿前以及排尿后，用手指指腹按壓氣海、關(guān)元、中極、曲骨四穴位促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。

1.4.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 首先要盡量縮短操作時(shí)間, 避免多次插管, 嚴(yán)格控制術(shù)后患者每日飲水量、掌握導(dǎo)尿時(shí)間, 白天間隔5小時(shí)導(dǎo)尿一次; 夜間采用保留尿管, 定時(shí)開(kāi)放。患者自行排尿量后護(hù)士需要根據(jù)出入量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù),避免膀胱過(guò)度充盈，防止引起尿管堵塞或尿路感染, 當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞時(shí), 及時(shí)更換當(dāng)患者有自主排尿感覺(jué)后，可拔出尿管。

1.4.3 心理護(hù)理 多數(shù)骨折患者對(duì)疼痛感到恐懼,而不愿自主排尿，或極其依賴導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)多與患者討論疼痛問(wèn)題,如疼痛原因、規(guī)律及他人經(jīng)驗(yàn)等,提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí),交談使患者壓抑得到釋放、減輕負(fù)擔(dān),減輕疼痛。使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疼痛的精神力量，主動(dòng)積極進(jìn)行排尿。

1.4.4 其他護(hù)理 按摩時(shí)用力要均勻逐漸加大壓力，切忌損傷膀胱，排尿時(shí)力求排盡，不能擠壓膀胱，避免尿液反流至腎臟形成腎積水，或逆行感染。

1.5 評(píng)價(jià)方法 在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)兩組自主排尿時(shí)間以及尿路感染率。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組自主排尿時(shí)間和尿路感染率對(duì)比 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組自主排尿時(shí)間和尿路感染率分別為(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組自主排尿時(shí)間和尿路感染率對(duì)比

3.討論

骨折術(shù)后病人，由于患者膀胱排空障礙, 黏膜充血,尿液不能及時(shí)排除體外，尿路易受感染等并發(fā)癥。采用位和下腹部按摩治療尿潴留患者，不僅降低尿道感染率，還促進(jìn)逼尿肌反射早期形成，減輕自主神經(jīng)反射障礙[3]。

我們認(rèn)為膀胱排空障礙屬中醫(yī)學(xué)"癃閉"范疇。為跌仆損傷，督脈受損，陽(yáng)氣不足，腎氣虧虛，不能溫煦機(jī)體。解剖上氣海、關(guān)元為第11肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支，中極穴布有髂腹下神經(jīng)的前皮支，曲骨穴位于人體的下腹部，恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)處。研究[4]指出中極穴有疏通水道功能，曲骨穴有治療小便淋瀝功能。氣海穴、關(guān)元穴為任脈之保健穴，有通尿閉之功效。

此外其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)因素，留置尿管時(shí)間的增長(zhǎng), 菌尿發(fā)生率越高。目前還研究報(bào)道橡膠導(dǎo)尿管表面被覆銀后殺菌效力提高，尿管經(jīng)呋喃西林處理后有抗感染活性, 親水性尿管比一般尿管引起菌尿和尿管堵塞幾率低。建議臨床工作中選擇使用抗微生物活性功能導(dǎo)尿管。

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[3]蘭靜.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2009,41(8 ):1004-1006.

[4]梁艷群.脊髓損傷致截癱患者膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版2010,4(4):12-1 .

[5]孔娟,朱樂(lè)英,彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2009,16(4):66-67

R245.9

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1009-6019(2014)12-0032-01