陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創(chuàng)術(shù)式比較分析

1.河南省濟(jì)源市婦幼保健院婦科 河南 濟(jì)源 459000;

2.河南省濟(jì)源市婦幼保健院外科 河南 濟(jì)源 459000

陰式子宮肌瘤剝除與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除兩種微創(chuàng)術(shù)式比較分析

張曉利1徐勝東2

1.河南省濟(jì)源市婦幼保健院婦科 河南 濟(jì)源 459000;

2.河南省濟(jì)源市婦幼保健院外科 河南 濟(jì)源 459000

目的：比較分析陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果。方法選擇我院婦科門診診斷為子宮肌瘤患者101例，根據(jù)患者的自愿選擇結(jié)合手術(shù)指征，將所有病例分為A組腹腔鏡手術(shù)組50例和B組陰式手術(shù)組各 51例，從不同角度評(píng)估兩種術(shù)式的臨床效果。結(jié)果B組陰式手術(shù)組病例在手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后平均排氣時(shí)間，術(shù)后平均疼痛發(fā)生幾率，住院平均時(shí)間等方面療效均優(yōu)于A組腹腔鏡手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并在術(shù)后4周和12周時(shí)隨訪，結(jié)果顯示，兩組在月經(jīng)正常與子宮恢復(fù)正常大小兩方面，無(wú)明顯差異( P>0.05) 。結(jié)論對(duì)于子宮肌瘤，陰式剝除手術(shù)臨床療效優(yōu)于腹腔鏡剝除手術(shù)，二者在術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)顯著差異，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)值得推廣。

陰式手術(shù)；腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是良性腫瘤，如果肌瘤較小或肌瘤位于漿膜下，無(wú)明顯癥狀時(shí)，可不著急手術(shù)[1]。如果肌瘤逐漸增大，造成月經(jīng)紊亂或影響生殖，可及時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)以緩解癥狀。傳統(tǒng)的子宮肌瘤剝除術(shù)需要開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疤痕明顯[2]。伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，子宮肌瘤的手術(shù)也加入了微創(chuàng)行列[3]。作者對(duì)陰式子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行了臨床療效的比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2009年5月-2013年3月我院婦產(chǎn)科門診診斷為子宮肌瘤患者101例。所有病例均符合腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剝除手術(shù)的適應(yīng)證。準(zhǔn)確告知患者兩種手術(shù)方式的情況，由患者自主選擇手術(shù)方式。將所有病例分為A組腹腔鏡手術(shù)組50例(年齡26-46 歲，平均34.4±5.0歲)和B組陰式手術(shù)組51例(年齡47-26歲，平均35.8±3.5歲)。兩組患者的性別、年齡、病程，身體一般情況等無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)目的：A組腹腔鏡手術(shù)組：在腹腔鏡下行肌瘤剝除手術(shù)，行腹部戳孔4 個(gè)，依據(jù)肌瘤在子宮體位置決定手術(shù)方式，肌瘤剝除后，腹腔鏡下用1#可吸收線縫合子宮破口，剝除的肌瘤利用旋切器旋切并取出，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等數(shù)據(jù)。B組陰式手術(shù)組：患者擺膀胱截石位，手術(shù)通過(guò)陰道完成，根據(jù)肌瘤位置決定是否打開(kāi)子宮直腸反折腹膜與子宮膀胱反折腹膜，以便完整順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)后用1#可吸收線縫合陰道壁，盆腔置管引流，據(jù)引流物狀態(tài)決定引流時(shí)間，一般24-48小時(shí)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等數(shù)據(jù)。兩組患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，并在術(shù)后4周和12周時(shí)隨訪，隨訪內(nèi)容為月經(jīng)情況，B 超判斷子宮恢復(fù)情況，記錄數(shù)據(jù)，評(píng)估療效。

1.3 觀察內(nèi)容 手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均排氣時(shí)間、術(shù)后平均疼痛發(fā)生幾率、住院平均時(shí)間、隨訪情況(月經(jīng)與子宮恢復(fù)情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料運(yùn)用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P值判斷差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，B組陰式手術(shù)組病例在手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后平均排氣時(shí)間，術(shù)后平均疼痛發(fā)生幾率，住院平均時(shí)間等方面療效均優(yōu)于A組腹腔鏡手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 1。

表1 療效數(shù)據(jù)分析

術(shù)后4周和12周隨訪結(jié)果顯示，兩組在月經(jīng)正常與子宮恢復(fù)正常大小兩方面，無(wú)明顯差異( P>0.05) 。見(jiàn)表 2。

表2 隨訪數(shù)據(jù)比較(例 %)

3.討論

子宮肌瘤手術(shù)治療是婦科常規(guī)治療方式，隨著社會(huì)的發(fā)展，患者要求在提高，要求術(shù)后保持完整成為趨勢(shì)[4-5]，微創(chuàng)手術(shù)減少創(chuàng)傷，符合時(shí)代需要[6]。有兩種微創(chuàng)手術(shù)方式可供子宮肌瘤患者選擇，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快是它們共同優(yōu)點(diǎn)：一是腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，這是在腹腔鏡的發(fā)展基礎(chǔ)上拓展而來(lái)的[7]，此種術(shù)式，因?yàn)橐曇扒逦?，可完整剝除肌瘤，療效確切，止血徹底，可對(duì)腹腔較好的清理，不需要留置引流[9]，缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷相對(duì)于陰式手術(shù)較大，操作復(fù)雜，增加了手術(shù)時(shí)間[10]，術(shù)中電凝止血，牽拉對(duì)患者刺激較大，術(shù)后疼痛明顯，回復(fù)慢[11]。另一種是陰式子宮肌瘤剝除術(shù)，陰式手術(shù)無(wú)手術(shù)切口，陰道入路，這是一種保護(hù)。術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，較腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯[12]。其缺點(diǎn)在于術(shù)野暴露不完全，止血不明確，手術(shù)結(jié)束需要留置引流24 h-48小時(shí)。

本研究結(jié)果顯示，B組陰式手術(shù)組病例在手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后平均排氣時(shí)間，術(shù)后平均疼痛發(fā)生幾率，住院平均時(shí)間等方面療效均優(yōu)于A組腹腔鏡手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周和12周隨訪結(jié)果顯示，兩組在月經(jīng)正常與子宮恢復(fù)正常大小兩方面，無(wú)明顯差異( P>0.05)。兩組各有1例術(shù)后子宮稍大，無(wú)其他不適癥；B組有1例患者月經(jīng)周期縮短，無(wú)其他異常。綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤，陰式剝除手術(shù)臨床療效優(yōu)于腹腔鏡剝除手術(shù)，二者在術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)顯著差異，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)值得推廣。

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張曉利，女，1975-，河南人，本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作。

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1009-6019(2014)12-0015-01