清熱補(bǔ)腎法干預(yù)治療空腹血糖受損的臨床研究

上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200240

清熱補(bǔ)腎法干預(yù)治療空腹血糖受損的臨床研究

張棟蔚

上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 上海 200240

目的：觀察中藥清熱補(bǔ)腎法治療空腹血糖受損的臨床療效。方法將56例空腹血糖受損患者隨機(jī)分為治療組28例、對照組28例。2組均同時進(jìn)行生活方式干預(yù)，對照組給予口服鹽酸二甲雙胍片治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用清熱補(bǔ)腎方劑，連續(xù)治療3個月。觀察2組患者癥狀、體征改善情況，并檢測空腹血糖、空腹胰島素水平和BMI體重指數(shù)。結(jié)果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后空腹血糖、空腹胰島素水平、BMI指數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后空腹血糖、BMI指數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后空腹胰島素水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥清熱補(bǔ)腎法治療能明顯改善IFG的臨床癥狀，降糖效果顯著，能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

2型糖尿病(T2DM)目前是位居第三位對全球人類健康造成極大威脅的一種慢性非傳染性疾病。而空腹血糖受損(IFG)是未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，稱糖尿病前期(pre-diabetes)。IFG是發(fā)生糖尿病和血管疾病的危險因素，且是2型糖尿病的必經(jīng)階段。因此，對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)治療，從而預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。關(guān)于IFG的治療目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要干預(yù)方法有生活方式、中藥、西藥治療。其中中藥對IFG患者的血糖、體重、臨床癥狀有確切作用。筆者自2010年9月至2013年4月采用清熱補(bǔ)腎法中藥干預(yù)治療IFG，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察病例均來自2010年9月～2013年4月本院門診、住院的空腹血糖受損患者，共56例，隨機(jī)分為治療組和對照組各28例。治療組男15例，女13例，年齡45～65歲，對照組男16例，女12例，年齡46～68歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2013年發(fā)布的中國2型糖尿病防治指南(2013年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: 空腹血糖6.1～<7.0mmol/L，口服75g葡萄糖耐試驗(OGTT)時，2h血糖<7.8mmol/L，診斷為空腹血糖受損(IFG)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于"治療糖尿病的臨床指導(dǎo)原則"中陰虛熱盛型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1.患者年齡在40-70歲之間；2.符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；3.近1月來未接受過與糖耐量異常有關(guān)的中西藥治療；4.患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1.整體狀態(tài)較差，預(yù)計生存期不超過半年；2.合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；3.合并甲亢或甲減者；4.糖尿病患者；5.精神病患者；6.妊娠或哺乳期或準(zhǔn)備懷孕的婦女；7.3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等影響血糖代謝的藥物；8.過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幩幬锝M成成分過敏者；9.臨床隨診有困難者，不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。

2.治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸二甲雙胍片，每天3次，每次0.25mg，餐中服用。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，予中藥清熱補(bǔ)腎方：花粉、知母、黃連、麥冬、玉竹、葛根、石斛、生地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、黃精。每天1劑，水煎2次，去渣，濃縮藥汁至200ml，分2次溫服。

以上兩組均囑其同時進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食控制、適當(dāng)運動、避免煙酒。兩組治療周期均為3個月。

3.觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后中醫(yī)癥狀改善情況，主要癥狀：口渴喜飲、心煩易怒、手足心熱、畏熱多汗、多食易饑、神疲乏力等。觀察治療前后2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，空腹血糖下降至正常范圍；有效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，空腹血糖較前下降，但未達(dá)到正常范圍；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，空腹血糖無下降。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為96%，對照組總有效率為78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率高于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組各項指標(biāo)比較 見表2。治療組治療后空腹血糖、空腹胰島素水平、BMI指數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療后空腹血糖、BMI指數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后空腹胰島素水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后空腹血糖、空腹胰島素水平、BMI指數(shù)與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后空腹血糖、空腹胰島素水平、BMI指數(shù)較對照組治療后下降明顯。

表2 2組各項指標(biāo)比較

5.討論

目前糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，早期對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)治療，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要?？崭寡鞘軗p(IFG)又稱為糖尿病前期，其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，根據(jù)我國流行病學(xué)研究顯示，IFG的發(fā)生主要與年齡、肥胖、家族史、生活方式及居住環(huán)境等有關(guān)?，F(xiàn)主要認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于基因缺陷基礎(chǔ)上存在胰島素抵抗和胰島素分泌障礙。目前對于IFG患者主要通過生活方式干預(yù)，即保持理想體重、適當(dāng)運動、改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入、避免吸煙和適度飲酒等。經(jīng)研究，生活方式干預(yù)不僅能減輕胰島素抵抗，同時能改善糖耐量和其他心血管疾病的危險因素。但同時研究表明，約50%的患者不能通過單純強(qiáng)化生活方式的干預(yù)而達(dá)到預(yù)防糖尿病的發(fā)生。目前西醫(yī)臨床上主要使用雙胍類或阿卡波糖作為藥物治療IFG并預(yù)防糖尿病發(fā)生的治療手段。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。

中醫(yī)認(rèn)為，空腹血糖受損屬于中醫(yī)"消渴"范疇，并屬于消渴病早期。概括歷代及現(xiàn)代對消渴病的認(rèn)識，其病因多由稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血津液虧虛而形成陰虛燥熱、脾胃氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、瘀血阻絡(luò)等諸般證候，引起消渴病。而其早期的基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病變部位在肺、胃、腎三臟。中醫(yī)藥在這類疾病的辯證論治方面累積了豐富的經(jīng)驗。根據(jù)臨床辨證，治療上多以清熱、養(yǎng)陰、生津、健脾益氣、滋腎溫腎、疏肝理氣、活血化瘀等治法[3]。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的IFG患者中醫(yī)辨證為陰虛熱盛型，同時兼有腎氣虧虛。病變部位以肺、胃、腎為主，故中藥治以清熱養(yǎng)陰補(bǔ)腎法。本方中花粉、知母、黃連清肺胃之熱，麥冬、玉竹、石斛、葛根養(yǎng)陰生津，生地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、黃精共奏清熱養(yǎng)陰補(bǔ)腎之效。本研究結(jié)果顯示，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，用中藥清熱補(bǔ)腎法聯(lián)合二甲雙胍片治療空腹血糖受損患者較單純使用二甲雙胍片治療者的空腹血糖、空腹胰島素水平、BMI指數(shù)下降更顯著，且臨床癥狀改善明顯，能有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M](2013年版)

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[3]吳賢順，李晉宏，王徳惠.糖調(diào)節(jié)受損人群的中西醫(yī)干預(yù)治療現(xiàn)狀[J].新中醫(yī)，2013，45(10)：119-121.

Objective: To use the method of heat-clearing and tonifying kidney will be effective to the treatment of impaired fasting glucose (IFG).MethodsTotally 56 patients with IFG were randomly assigned to the treatment group(28 cases) and the control group(28 cases).Both groups were

the lifestyle intervention, the patient in control group took metformin, on the basis of Western medicine, the patient in treatment group took heat-clearing and tonifying kidney recipe.The therapeutic course for all was 3 months.The improvement of symptoms and signs was observed.The fasting blood-glucose (FBG), fasting serum insulin and BMI body mass index were detected.ResultsThe total effective rate was 96.0%, 78% in the treatment group and treatment group, There was great difference between these two groups(P<0.05).The FBG, fasting serum insulin and BMI body mass index in treatment group compared with before, the difference were statistically significant(P<0.05).The FBG and BMI body mass index in control group compared with before, the difference were statistically significant(P<0.05).The fasting serum insulin in control group was no statistical significance(P>0.05).There was significant difference between the two group after the treatment (P<0.05).ConclusionThe method of heat-clearing and tonifying kidney can improve the symptoms of IFG., had certain effect of reduce blood glucose and prevent the occurrence of diabetes.

空腹血糖異常；中醫(yī)療法；清熱補(bǔ)腎法

R244.9

B

1009-6019(2014)12-0014-02