互動(dòng)配合護(hù)理在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護(hù)理中的應(yīng)用

吳麗華

互動(dòng)配合護(hù)理在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護(hù)理中的應(yīng)用

吳麗華

目的 探討互動(dòng)配合護(hù)理模式在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血護(hù)理中的臨床應(yīng)用。方法 100例確診為肝硬化上消化道靜脈曲張出血的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組50例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組50例患者應(yīng)用互動(dòng)配合護(hù)理模式, 觀察兩組患者不同階段的再出血情況。結(jié)果觀察組重復(fù)二次住院的人數(shù)則明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過互動(dòng)配合護(hù)理可以顯著降低高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血患者的再出血和二次住院率。

互動(dòng)配合護(hù)理；高齡患者；肝硬化；靜脈曲張；上消化道出血

肝硬化上消化道靜脈曲張出血, 指非靜脈曲張性疾患引起的出血, 尤其是≥70歲老年患者, 由于全身器官功能有不同程度的衰退, 又常有伴發(fā)疾病同時(shí)存在, 護(hù)理工作量相對(duì)較大［1］?；?dòng)配合護(hù)理模式, 是在不額外添加護(hù)理人員的基礎(chǔ)上, 通過培養(yǎng)、支持患者及家屬的健康護(hù)理的能力, 以患者及家屬自我護(hù)理為中心的將抗護(hù)理模式。因此針對(duì)此部分人群采取互動(dòng)配合護(hù)理, 從而改善其預(yù)后, 防止再出血, 降低死亡率顯得尤其重要。本院三年來結(jié)合高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血患者的特點(diǎn), 采用互動(dòng)配合護(hù)理模式幫助患者及家屬掌握肝硬化上消化道靜脈曲張出血知識(shí), 提高其自我護(hù)理能力, 結(jié)果有效的降低了不同階段再出血和二次住院率, 就此將本研究的一些方法、結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年12月, 確診為肝硬化上消化道靜脈曲張出血的患者, 年齡均在70歲以上。共100例, 其中男53例, 女47例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 觀察組50例, 其中男27例, 女23例；平均年齡(74.22±2.18)歲。對(duì)照組50例, 其中男26例, 女24例；平均年齡(73.86±3.46)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組應(yīng)用互動(dòng)配合護(hù)理模式, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式?；?dòng)配合護(hù)理模式概念及目標(biāo)：以臨床責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ), 充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理、家屬參與護(hù)理的健康護(hù)理模式。其目標(biāo)：發(fā)揮護(hù)士作為協(xié)調(diào)者的角色, 可以充分利用現(xiàn)有人力資源；發(fā)揮患者與家屬的主觀能動(dòng)性,提高參與護(hù)理的能力和護(hù)理質(zhì)量。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 由于高齡患者多伴有其他疾病, 長(zhǎng)期受疾病折磨, 本身就容易產(chǎn)生絕望和孤獨(dú)情緒, 面對(duì)突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血, 易產(chǎn)生如抑郁、悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 有的甚至拒絕治療。護(hù)理人員在處理出血時(shí), 既要在技術(shù)上展現(xiàn)來出沉著冷靜、操作熟練、訓(xùn)練有素, 又要對(duì)患者及家屬進(jìn)行無微不至的關(guān)懷, 使患者產(chǎn)生安全感；平時(shí)護(hù)理時(shí)多與患者溝通, 了解情況, 生活上關(guān)心照顧患者, 多給患者帶去溫暖, 耐心解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因。并教會(huì)患者及家屬,平時(shí)如何預(yù)防再次出血, 降低出血風(fēng)險(xiǎn), 以及突發(fā)出血時(shí)的急救措施。

1.2.2 飲食護(hù)理 合理規(guī)范的飲食不僅能夠促進(jìn)疾病的康復(fù), 而且還有助于防止再出血, 相反, 不合理的飲食往往容易加重病情, 誘發(fā)再出血。活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食3～5 d；出血停止初期以流食為主；最后過渡為普食。飲食當(dāng)避免食用生、冷、硬、辣等食物, 以無渣、高熱量、高維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)飲食為宜, 重點(diǎn)向患者及家屬闡述能夠誘發(fā)或加重上消化道出血的危險(xiǎn)性的食物種類, 并適當(dāng)舉例, 以加深其印象［2］。

1.2.3 再出血的長(zhǎng)期預(yù)防及健康教育 肝硬化上消化道靜脈曲張出血常見的誘發(fā)因素較多。高齡非靜脈曲張上消化道大出血的患者, 多存在恐慌與焦慮心情, 這種負(fù)面情緒對(duì)于病情來講, 一方面不利于免疫功能的調(diào)動(dòng), 另一方面又存在誘發(fā)再次出血的風(fēng)險(xiǎn), 致使病情加重, 因此護(hù)理人員應(yīng)幫助患者使其緊張情緒得到緩解, 并對(duì)其無微不至的關(guān)懷, 重塑其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)針對(duì)其病情講解一些常識(shí)性預(yù)防與治療的相關(guān)知識(shí)。幫助即將出院的患者找到出血的誘因,囑其出院后繼續(xù)保持良好的生活規(guī)律、合理飲食、保持樂觀的精神狀態(tài)。只要就醫(yī)及時(shí), 及時(shí)救治, 往往有很高的搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者重復(fù)二次住院的人數(shù)；觀察兩組患者不同階段再次出血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組重復(fù)一次住院的人數(shù)有低于對(duì)照組的趨勢(shì), 但經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組重復(fù)二次住院的人數(shù)和不同階段再次的出血情況則明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1, 表2。

表1 兩組患者重復(fù)二次住院人數(shù)比較(n, %)

表2 兩組患者不同階段的再出血情況的比較［n(%)］

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高, 我國已進(jìn)入老齡社會(huì), 高齡患者已成為醫(yī)院的主要人群［3］。老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降, 并且多具有慢性病多、病情重、病程長(zhǎng)、用藥復(fù)雜等特點(diǎn), 都加大了誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn), 傳統(tǒng)的疾病健康教育在現(xiàn)有醫(yī)療資源不足的情況下, 很難對(duì)疾病進(jìn)行綜合防治的要求。因此, 在醫(yī)院對(duì)高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血的護(hù)理中應(yīng)用互動(dòng)配合護(hù)理模式, 通過調(diào)動(dòng)患者及家屬的護(hù)理能力, 從而提高了整體護(hù)理的效果, 使患者在住院期間, 了解到引起肝硬化上消化道靜脈曲張出血的原因, 其他如飲食不當(dāng)、過度勞累、精神刺激等均容易誘發(fā)出血［4］。所以, 在給這些高齡患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí), 讓其對(duì)本病進(jìn)行了解是十分重要的。通過互動(dòng)配合護(hù)理, 使患者盡快進(jìn)人治療狀態(tài), 積極配合治療從而使病情得到盡快的控制, 從而降低再次住院率［5］。患者對(duì)肝硬化上消化道靜脈曲張出血有了更多的了解, 便會(huì)對(duì)本病不感到畏懼和可怕, 又會(huì)重視對(duì)本病的治療及預(yù)防, 本次回顧性研究也證實(shí)了通過在高齡肝硬化上消化道靜脈曲張出血的患者進(jìn)行有效的互動(dòng)配合護(hù)理, 不僅使整體的護(hù)理效果得到了提高, 還降低了出血的復(fù)發(fā)率, 提高了治愈率。

綜上所述, 關(guān)于肝硬化上消化道靜脈曲張出血的互動(dòng)配合護(hù)理對(duì)于防止再次出血和降低二次出血入院率起到了積極的作用, 為家庭治療和護(hù)理奠定了一定的理論基礎(chǔ), 這也是一種值得推廣、臨床行之有效的護(hù)理手段。

［1］ 李兆申.重視急性肝硬化上消化道靜脈曲張出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志, 2012, 44(1): 3-4.

［2］ 岑桂珍.206例上消化道出血患者的健康教育.全科護(hù)理, 2009, 7(12):1109.

［3］ Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, et al.Asystematic review and meta-analysis on the haz ards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50, 279patients at risk for coronaryartery disease.Eur Heart, 2011, 27(22):2667-2674.

［4］ 陳芳.實(shí)施互動(dòng)配合護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 4(4):71-72.

［5］ 嚴(yán)琳.臨床互動(dòng)配合護(hù)理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 38(8):25-26.

2014-04-23］

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