宮頸局部應(yīng)用阿托品加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

張銀芳

宮頸局部應(yīng)用阿托品加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察

張銀芳

目的 觀察宮頸局部應(yīng)用阿托品加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床效果。方法 單胎頭位初產(chǎn)婦365例, 隨機(jī)選取198例為觀察組, 即用阿托品組, 余下167例為對(duì)照組, 除宮頸局部不用阿托品外, 其他處理均同觀察組。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦活躍期, 第二產(chǎn)程藥物副作用及難產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出血量及產(chǎn)后體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 新生兒評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸局部應(yīng)用阿托品, 明顯就加速產(chǎn)程進(jìn)展, 降低頭位難產(chǎn)率, 不增加產(chǎn)后出血量和感染機(jī)會(huì), 作用更直接且藥物副作用明顯減輕, 經(jīng)濟(jì)、方便, 對(duì)母嬰無(wú)不良影響, 值得推廣應(yīng)用。

阿托品；宮頸局部；產(chǎn)程進(jìn)展

阿托品應(yīng)用于產(chǎn)程, 作用效果臨床已廣泛證實(shí), 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展效果顯著。作者在傳統(tǒng)靜脈推注用法基礎(chǔ)上, 嘗試宮頸局部應(yīng)用阿托品, 自2011年6月～2013年3月, 對(duì)365例產(chǎn)婦進(jìn)行了觀察, 收到良好效果：作用更強(qiáng), 藥物副作用更小,促進(jìn)宮頸軟化效果更明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年6月～2013年3月, 選擇單胎頭位初產(chǎn)婦, 年齡19～34歲, 孕周37～42周, 宮頸Bishop評(píng)分［1］3～5分的待產(chǎn)婦365例, 隨機(jī)選取198例為觀察組,即用阿托品組, 余下167例為對(duì)照組, 除宮頸局部不用阿托品外, 其他處理均同觀察組；兩組都有規(guī)律宮縮, 宮口開(kāi)大2～3 cm, 先露S=-2～-1, 排除頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶脫除等產(chǎn)科并發(fā)癥, 無(wú)內(nèi)科和其他合并癥。

1.2 方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位, 常規(guī)外陰陰道消毒內(nèi)診了解先露高低、宮頸評(píng)分、胎方位, 排除骨盆等異常因素, 助手取1 ml無(wú)菌注射器遞給操作者, 抽取阿托品0.5 mg, 去除針頭在距1～2 cm處將藥液推注在做內(nèi)診右手食指、中指、無(wú)名指并攏的指腹處, 隨即放入陰道在宮頸口處旋轉(zhuǎn), 將藥液涂抹宮頸上, 反復(fù)按摩1～2 min, 使藥液充分吸收；對(duì)于宮頸評(píng)分在4分以下者, 可將阿托品藥液噴撒在一塊無(wú)菌紗布上, 上述方法涂抹按摩宮頸后, 即將紗布放置在宮頸口處保持2～4 h, 下次內(nèi)診檢查時(shí)取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活躍期、第二產(chǎn)程及出血量比較 觀察組活躍期和第二產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組出血量則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒評(píng)分比較 新生兒一評(píng)評(píng)分觀察組高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表3。

2.4 兩組藥物副作用比較 兩組藥物副作用觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)后體溫比較 兩組產(chǎn)后體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表5。

表1 兩組活躍期、第二產(chǎn)程及出血量比較(-x±s)

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

表3 兩組新生兒評(píng)分比較［n(%)］

表4 兩組藥物副作用比較［n, %］

表5 兩組分娩后體溫變化比較

3 討論

3.1 硫酸阿托品能抑制宮頸網(wǎng)狀神經(jīng)纖維和腎上腺素或去甲腎上腺素對(duì)宮頸的興奮作用而使宮頸松弛, 宮頸按摩是一種機(jī)械性刺激的神經(jīng)沖動(dòng), 會(huì)反射性加強(qiáng)宮縮［2］上述雙重作用下, 促使宮頸加速擴(kuò)張及宮縮反射性增強(qiáng), 從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。阿托品宮頸局部應(yīng)用發(fā)生作用更快, 一般1 min之內(nèi)起效, 可維持2～4 h［3］。3 h可重復(fù)使用；偶有口干、脈速,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng), 不需處理。全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)證實(shí), 阿托品不影響宮縮強(qiáng)度及頻率, 因此不增加產(chǎn)后出血量。

3.2 應(yīng)用此方法可明顯縮短產(chǎn)程 觀察中發(fā)現(xiàn)活躍期在20～50 min, 大大減輕了產(chǎn)婦痛苦, 降低母體耗氧量, 保持體力, 同時(shí)縮短胎兒在產(chǎn)道的擠壓時(shí)間, 減少胎兒缺氧、酸中毒和新生兒窒息的發(fā)生。

3.3 產(chǎn)程中通過(guò)宮頸局部用藥和按摩及時(shí)內(nèi)診判斷胎方位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常, 盡早實(shí)行產(chǎn)婦體位管制, 從而降低頭位難產(chǎn)率。

3.4 此方法不增加感染率 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 且與一般處理產(chǎn)程檢查一起進(jìn)行, 不增加檢查次數(shù)；兩組體溫在37.5～38.6℃病例, 因奶脹、上感、切口硬結(jié)引起, 觀察組未發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷病例。

綜上所述, 宮頸局部應(yīng)用阿托品, 明顯就加速產(chǎn)程進(jìn)展,降低頭位難產(chǎn)率, 不增加產(chǎn)后出血量和感染機(jī)會(huì), 作用更直接且藥物副作用明顯減輕, 經(jīng)濟(jì)、方便, 對(duì)母嬰無(wú)不良影響,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 董悅.產(chǎn)科掌中寶.第3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011:102.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:169.

［3］ 南京醫(yī)學(xué)院.南京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等編臨床藥物手冊(cè).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1979:426.

2014-04-17］

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